Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря

Содержание

Прогнозы после удаления мочевого пузыря при раке, радикальная цистэктомия у мужчин

Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря

Опухоли мочевыделительной системы составляют свыше 3% всех новообразований. Патологии более подвержены мужчины. Опасность такого рака заключается в бессимптомном протекании на ранних стадиях.

Часто пациенты обращаются за медицинской помощью при обнаружении крови в моче. Это происходит на 3-4 степенях развития процесса. Удаление мочевого пузыря при раке на такой стадии является необходимостью. Только так можно продлить жизнь человека, избавить его от дальнейших грозных проявлений.

Рак мочевого пузыря: что говорит статистика

Опухоли мочевого пузыря разного вида агрессивности получают все большее распространение во всем мире. Они стоят на пятом месте по частоте среди всех онкологических проблем. Чаще всего раку подвержены мужчины старше 60 лет. Заболевание характеризуется высоким процентом рецидивов.

По статистике, если опухоль обнаружена на стадии, большей, чем первая, наилучшего терапевтического отзыва поможет достигнуть только удаление мочевого пузыря, при раке благоприятный прогноз для выживаемости возможен исключительно в этом случае. При иных методах лечения рецидив может составлять до 80% в зависимости от вида патологии.

Процедура удаления мочевого пузыря при выявленной раковой опухоли

При подтверждении рака ставится вопрос о цистэктомии. Она бывает частичной, когда иссекается фрагмент органа вместе с опухолью, и радикальной. Последняя проводится с удалением простаты, семенников у сильной половины. Женщинам удаляют матку с трубами и яичниками.

Также необходима эктомия тазовых лимфоузлов, прилегающего отдела уретры. На ранней стадии удаление опухоли в мочевом пузыре у мужчин и женщин может выполняться трансуретрально.

Проводится эта манипуляция посредством специального прибора, который пропускают через канал. С его помощью удаляется новообразование, забирается материала на гистологическое исследование.

Эффективно такое вмешательство только при обнаружении процесса на первой стадии.

Показания и цели операции

Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря показана на 3 и 4 стадиях заболевания при тотальном поражении органа. Этот метод помогает во многих случаях сохранить жизнь пациенту. В зависимости от опухоли, её агрессивности, места расположения речь о такой операции может вестись и при 2 степени развития процесса.

Рекомендуется удаление мочевого пузыря в следующих случаях:

  • сморщивание органа;
  • развитый папилломатоз;
  • злокачественные новообразования;
  • неопластические процессы.

Наиболее хороший результат будет достигнут при том случае, когда опухоль не дала метастазы или они находятся в близлежащих лимфоузлах, их также удаляют во врем оперативного вмешательства.

Относительными противопоказаниями служат инфекционно-воспалительные процессы мочевыводящей системы и низкая свертываемость крови. В этих случаях при коррекции состояния, нормализации показателей операция в дальнейшем может быть проведена.

Техника проведения

Операция является сложной, должна проводиться опытны урологом-онкологом, владеющим техникой восстановительной хирургии. При этом вмешательстве важно не только качественно удалить орган и при необходимости близлежащие ткани, но и создать  резервуар для дальнейшего выделения мочи.

Перед началом вмешательства больному очень осторожно, избегая повреждения стенок, вводится в уретру катетер, обрабатывается операционное поле. Разрез проводится на высоте 2-3 пальцев над лобком в виде дуги или якореобразно. Перерезаются мочеточники, семявыводящие протоки, фиксируют простату у мужчин.

Далее иссекается орган, осматривается, отправляется для дальнейшего исследования. В брюшную полость вводится временный резервуар для сбора урины. Затем накладываются швы, стерильная повязка. Общая продолжительность операции составляет 6-8 часов.

Осложнения хирургического вмешательства

Удаление мочевого пузыря является сложным хирургическим вмешательством. Около 30% пациентов испытывают различные осложнения. Они могут возникать непосредственно во время выполнения манипуляции или быть отдалёнными по времени. При проведении операции наиболее распространёнными являются:

  • аллергическая реакция на анестезию;
  • большая кровопотеря;
  • нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
  • повреждение кишечника, крупных сосудов, нервных окончаний.

Могут возникнуть негативные проявления через несколько часов или дней после вмешательства. Встречается задержка мочеиспускания или непроизвольное отделение урины, нагноительные процессы как следствие попадания патогенных микроорганизмов. У пациента возрастает риск развития острого пиелонефрита, мочекаменной болезни, образования тромбов.

Особенности послеоперационного периода

Операция по удалению мочевого пузыря сложная, пациент требует длительного восстановления. Сколько оно продлится, будет зависеть от многих факторов.

После вмешательства его переводят в отделение интенсивной терапии, назначают оксигенацию увлажнённым кислородом. Через нос в желудок вставляют зонд для выведения содержимого.

В первые дни питание производится с помощью внутривенных вливаний, не дают также пить.

Обязательно назначение по графику обезболивающих препаратов, наиболее эффективным это можно осуществить с помощью специальной помпы, которая делает поступление медикамента дозированным. С первого дня после вмешательства проводится профилактика застойных явлений в лёгких посредством дыхательных упражнений.

Важно не допустить и тромбообразование в конечностях. Это достигается с помощью различных методик. Ещё во время операции больному устанавливаются специальные дренажи, способствующие устранению излишков жидкости из брюшной полости. Их обязательно обрабатывают ежедневно, также проводят перевязки. Трубки извлекают накануне выписки из больницы.

Прогноз жизни после оперативного лечения

Дальнейшие жизненные перспективы при обнаружении опухоли в мочевом пузыре зависят от множества факторов. Одним из важных является соблюдение всех предписаний и рекомендаций лечащего врача.

Также следует учитывать следующее:

  • стадия обнаружения патологии;
  • разновидность опухоли;
  • сопутствующие болезни;
  • возраст, половая принадлежность;
  • методы терапии;
  • квалификация доктора.

Если пациент внимательно относится к своему здоровью, проходит профилактические обследования, заболевание будет выявлено на ранней стадии. Это позволит быстрее устранить опухоль, даёт более благоприятный жизненный прогноз, цена промедления может быть очень высокой.

Исход при разной структуре опухоли

Если опухоль поверхностная, степень её злокачественности низкая, то при своевременной терапии, соблюдении в будущем специальной диеты, здорового образа жизни прогноз оптимистичный. В первый год после лечения рецидивы наблюдаются у 15% пациентов, в последующие 5 лет – 30 процентов. Дальнейший риск прогрессирования патологии не превышает 1%.

При высокой агрессивности опухоли прогнозы менее благоприятные. В течение 12 месяцев после терапии 61 процент больных подвергаются повторной атаке заболевания, в следующую пятилетку эта цифра достигает 78. Если обнаруживаются метастазы, даже после цистэктомии, лучевого лечения, химиотерапии вероятность продолжительной жизни очень низкая.

Прогнозы лечения на разных стадиях

Дальнейшие жизненные перспективы в большой степени зависят от стадии обнаружения заболевания.

Если онкологию получилось выявить на первом этапе развития, обычно после удаления опухоли и проведения лучевой или химиотерапии пациенты восстанавливаются полностью.

При соблюдении всех рекомендаций, регулярных профилактических мониторингах более 95% людей живут дальше нормальной жизнью. Удаление органа в этом случае не проводится.

На следующем этапе развития патологии также цистэктомия назначается редко. Обычно проводят трансуретральную резекцию с дальнейшим консервативным лечением. В этом случае 5 и более лет переступают 70% больных.

На третьей стадии лечение рака проходит значительно сложнее. Мочевой пузырь важно удалять вместе с близлежащими тканями и лимфоузлами. При правильно подобранной терапии 5 и больше лет способны прожить приблизительно половина пациентов. Следует учитывать, что в этом случае очень высок риск рецидивирующего течения. Важным является наблюдение за состоянием здоровья, регулярные обследования.

Выживаемость у женщин и мужчин

Заболевание раком мочевого пузыря у женщин встречается в несколько раз реже, чем у представителей сильного пола. При этом выживаемость у прекрасной половины ниже в любом возрасте.

Самый высокий процент приходится на промежуток от 50 до 70 лет, у молодых и пожилых летальный исход более вероятен. У мужчин выживаемость постепенно снижается к старости.

Как продолжить жизнь после удаления мочевого пузыря: памятка пациентам

Период восстановления после эктомии мочевого пузыря длится до 12 месяцев. Больному назначается специальная диета. Она должна быть с большим содержанием витаминов. Хорошо употреблять овощи, некислые фрукты, ягоды.

Ограничивают употребление клетчатки, количество выпиваемой воды не должно превышать 1 литра. Физическая активность обязана присутствовать, но в умеренном, рекомендованном врачом объёме. Не показаны сексуальные нагрузки. Постепенно происходит привыкание к своему новому состоянию, пациент учится опорожнять свой новый орган или адаптируется к мочеприёмнику.

Заключение

Операция по удалению мочевого пузыря при раковой опухоли проводится по жизненным показаниям. Являясь сложной как в медицинском, так и в психологическом плане, она служит единственной возможностью сохранить жизнь пациенту.

При своевременном лечении, соблюдении в дальнейшем диеты пациент постепенно привыкает к своему состоянию, переступает психологический барьер, возвращается к активному времяпрепровождению. Если человек с оптимизмом смотрит в будущее, он может благополучно жить ещё не один десяток лет.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/novoobrazovanie/udalenie-mochevogo-puzyrja-pri-rake-prognoz.html

Цистэктомия мочевого пузыря (удаление при раке) в Израиле | Ассута

Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря

Мочевыделительная система человека включает мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, мочеточники и почки, которые поддерживают стабильные химические условия в организме, собирают и выводят шлаки.

Мочевой пузырь – это мышечный орган, который располагается в нижней части живота и функционирует как резервуар для мочи. Почки фильтруют кровь, удаляют воду и отходы с мочой.

По мочеточникам, двум узким трубкам моча перемещается из почек к мочевому пузырю. Из него по другому каналу – уретре – она покидает организм.

Женская уретра проходит через влагалище, мужская – через предстательную железу и половой член.

Клиника Ассута – крупнейший частный хирургический центр в Израиле. Онкологическая хирургия в этой стране достигла высокого уровня развития. Превосходных результатов добиваются благодаря мастерству и опыту врачей, применению современной медицинской и инженерной инфраструктуры.

Записаться на консультацию

Радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря при раке)

Хирургическая процедура, в ходе которой удаляют мочевой пузырь, называется радикальной цистэктомией. Рак мочевого пузыря часто распространяется на другие части тела.

Операция по удалению мочевого пузыря у мужчин включает резекцию предстательной железы, семенных пузырьков и прилегающих лимфатических узлов. Последствие хирургии – нарушение эякуляции, но на способность испытывать оргазм это не влияет.

У многих мужчин наблюдаются проблемы с эрекцией. Этого можно избежать, если будут сохранены нервы, контролирующие эрекцию полового члена. Тогда восстановление потенции происходит в течение года.

Могут быть использованы альтернативные способы достижения эрекции, их нужно обсуждать с хирургом.

У женщин в ходе цистэктомии удаляют яичники, фаллопиевы трубы, матку, шейку матки, часть влагалища и рядом расположенные лимфатические узлы. При резекции шейки и сегмента влагалища возможны трудности во время полового акта в первые несколько месяцев после операции. За это время ткань влагалища удлиняется, что улучшает секс.

Врачи клиники Ассута разрабатывают персонализированный план. Для некоторых больных оптимальный вариант – полостная операция, многим – предлагают роботизированную лапароскопическую хирургию. При полостном подходе разрез хирург выполняет в брюшной полости от пупка до лобковой кости.

В ходе роботизированной лапароскопической операции врач делает шесть коротких разрезов, через которые вводят лапароскопические порты. Через небольшой разрез в животе удаляют лимфоузлы и мочевой пузырь, также делают отвод мочи у отдельных пациентов.

Преимущества роботизированной лапароскопической хирургии:

  • уменьшение кровопотери;
  • более скорое восстановление функции кишечника;
  • сокращение периода госпитализации;
  • скорейшее возвращение к полноценной жизни.

Подготовка к удалению мочевого пузыря при раке

Пациент пребывает в больницу в день операции. Его консультирует анестезиолог. Если больной – кандидат для эпидуральной анестезии после хирургического вмешательства, она будет организована по завершению операции. Это хороший вариант для управления болью. Цистэктомия мочевого пузыря длится 4-8 часов.

Возможно, потребуется провести ряд тестов – электрокардиограмма, рентген грудной клетки, анализ крови и др.

Врачи рекомендуют прием пробиотиков – препаратов, содержащих полезные бактерии. Это уменьшит риск инфекции после операции, улучшит работу пищеварительной системы. Важно начать прием за две недели до хирургического вмешательства.

Часть кишечника могут использовать для восстановления процесса мочевыделения. Поэтому потребуется подготовка желудочно-кишечного тракта до поступления в клинику. Пациенту предоставят руководство. Назначают два антибиотика – неомицин и эритромицин.

Подготовка кишечника

Задача – очистить орган от твердых веществ. Приступают к процедуре за день до операции. Врачи предоставляют рецепты для двух антибиотиков и раствора GoLytely.

За 36 часов до цистэктомии мочевого пузыря можно будет употреблять только прозрачные жидкости, исключить твердую пищу или молочные продукты. В рацион могут входить:

  • Вода.
  • Лед
  • Прозрачный бульон.
  • Кофе или чай (без молока или сливок).
  • Безалкогольные напитки.
  • Желе (не красное или фиолетовое).
  • Соки без мякоти.
  • Фруктовое мороженое.
  • Минералка.

Очищение кишечника проводится с помощью антибиотиков и GoLYTELY. Испражнения станут очень водянистыми. Чистота органа достигается, когда стул становится бледно-желтой жидкостью без пятен.

8 утра – пациент начинает пить GoLYTELY, следуя инструкциям для смешивания. Пьет по одному стакану каждые 15 минут. Выпивает галлон за несколько часов.

13:00 – принимает первую дозу антибиотиков (неомицина и эритромицина). Важно следовать инструкциям по дозировке.

14:00 – прием второй дозы антибиотиков.

23:00 – прием последней дозы антибиотиков.

После полуночи нельзя употреблять пищу, жидкость, также курить. Можно полоскать горло, но не проглатывать содержимое.

Медикаменты, прием которых нужно прекратить за 7-10 дней до цистэктомии:

  • Плавикс.
  • Кумадин.
  • Витамин Е.
  • Агренокс.

За 5-14 дней нужно остановить использование следующих лекарств:

  • аспирина;
  • ибупрофена;
  • напроксена.

Хирург даст конкретные инструкции.

Как можно улучшить питание перед операцией?

Хорошее питание – важная составляющая выздоровления. Врачи рекомендуют начать пробовать рацион, который содержит напитки с высоким содержанием белка, чтобы определить подходящий вкус. Их предложат после цистэктомии с целью ускорить восстановление.

Если установят дефицит питательных веществ в ходе диагностики, рекомендуют начать употребление протеиновых напитков и биодобавок на регулярной основе.

Важно знать, что после операции вкусовые рецепторы иногда изменяются временно, поэтому нужно пробовать что-то новое заранее.

Что следует взять в больницу?

Пациенту могут понадобиться следующие вещи:

  • Свитер или халат.
  • Несколько наборов удобной одежды (спортивные штаны, пижамы, нижнее белье, носки).
  • Личные вещи и туалетные принадлежности.
  • Очки, протезы, слуховые аппараты.
  • Любимая подушка или одеяло.
  • Журналы, книги и кроссворды.
  • Любимые фотографии.
  • Ноутбук, DVD.
  • Список важных номеров.

Источник: https://msassuta.com/otdeleniya/onkologiya-rak-mochevogo-puzyrya/cistektomiya.html

Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря: как проводят операцию

Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря

Цистэктомия мочевого пузыря относится к радикальным методам лечения в нем опухолей и злокачественных образований. При операции удаляют часть мочевого пузыря вместе с опухолью и делают пластику мочеточников, при которой наращивается их протяженность. Для искусственного мочеотведения пришивают мочеточники к передней поверхности брюшины, выводя жидкость наружу.

 Загрузка …

Если возникает необходимость и поражены соседние ткани, то у мужчин при цистэктомии удаляются лимфоузлы в паху, семенные пузырьки и предстательная железа. Параллельно иссекается верхняя часть уретры. У женщин удаляются придатки, передняя стенка влагалища и матка.

Только такое масштабное удаление органов позволяет избежать распространения метастазов.

Показания к операции

Радикальная цистэктомия – хирургическое лечение раковых образований, которое назначают в следующих случаях:

  • при интенсивном росте опухоли в мочевом пузыре, когда иное лечение неэффективно, в том числе и химиотерапия;
  • при распространении и прорастании в мочевой пузырь опухолей из соседних систем и тканей, к примеру, когда поражена предстательная железа и яичники, эндометрия и шейка матки у женщин, из кишечного тракта;
  • при деформациях полости, когда существенно уменьшаются её размеры из-за цистита, больших габаритов доброкачественных образований или иного травмирования;
  • при сильно выраженной потере крови или кровотечении;
  • при рецидиве рака после трансуретральном иссечении при помощи эндоскопа;
  • при большом количестве папиллом на слизистых оболочках пузыря во избежание преобразования в злокачественное образование.

В случае если опухоль не растет быстро и протекает бессимптомно, то можно сделать цистэктомию частично, локализовав её в части мочеполового органа, где находится образование.

Противопоказания к операции

Противопоказания к операции могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные:

  • особо тяжкое состояние человека из-за интоксикации от рака или осложнениями в виде инсульта, сердечной недостаточности, паралича, сопровождающегося дисфункцией области таза;
  • при метастазах в мозге, легких и печени;
  • при недержании мочи стрессового характера;
  • при болезнях крови, из-за которых снижена свертываемость.

Относительные:

№ Полезная информация
1проблемы со сфинктором шейки пузыря, когда показатель запирательного давления меньше 30 см.вод.ст
2при метастазах в соседних лимфоузлах меньше 5 см диаметром
3при местастазах в региональных лимфоузлах и междоузлиях
4при расположении опухоли в треугольнике мочевого пузыря

Если есть относительные противопоказания, то можно использовать комплексно химиотерапию и лучевой метод.

Подготовка к операции

От уровня подготовки пациента к операции зависит не только её протекания, но и постоперационное восстановление. Именно по этим причинам необходимо особо тщательно исследовать анализы и обследования иных специалистов, обследовавших пациента на предмет данной патологии.

Ещё по теме:  Как устроены полоски для определения ацетона в моче?

За месяц до планируемого вмешательства необходимо исключить кофе, чай, алкоголь и табак. За неделю многим необходимо пропить антибиотики и иные противовоспалительные препараты, чтобы исключить патологию в микрофлоре мочевого пузыря. Некоторым следует прекратить прием тромболитиков (Кардиомагнил, Кардиаск).

За три дня до операции рацион переводят на полужидкую форму с клетчаткой. Перед операцией дозволяется пить только воду. Как правило, схему вмешательства знает врач, который и должен выписать рекомендации пациенту по режиму дня и питания. Только после изучения и получения данных советов можно подписать согласие.

Если при операции будут формироваться ходы для вывода мочи в кишечник, выделяться часть кишки для пластики органа,  а также планируется создание свищевых входов, то нужно подготовить должным образом кишечник. Для этого в течение трех дней делается клизма сифонного типа для полного очищения, а также принимаются настои для замедления моторики кишечного тракта.

Для профилактики отлично себя зарекомендвали бифидо- и лактобактерии.  Накануне вечером проводится бритье волос промежности, над лобком и около половых органов. Ночью и в течение утра не допускается прием жидкости.

Необходим общий наркоз, поэтому важен осмотр врача-анестезиолога, который проверяет данные по ЭКГ, измеряет давление и узнает об аллергии на препараты. Если есть протезы в полости рта, их необходимо изъять.

Экстренное вмешательство

Опухоль при раке мочевого пузыря чаще всего возникает у мужчин старше 60-ти лет. Лечение и обследование пациента проводится в ускоренном темпе, поскольку необходимо хирургические манипуляции оставлять как крайний метод воздействия на патологию.  Часто на фоне болезни возникают кровотечения, что очень ослабляет человека.  В таком случае необходима операция по эустренным показаниям.

На полную подготовку времени не остается, диета не соблюдалась требуемое время. В таком случае необходимо очистить желудок зондом, промыв его от остатков пищи. Клизмы ставят с небольшим количеством жидкости, чтобы не допустить усиления кровотечения.

Обязательно делают ЭКГ и обследование терапевтом, который проверяет группу крови и её резус-фактор, уровень электролитов, общий анализ крови и мочи, тесты печеночных проб, остаточный азот. Осмотр анестезиолога такой же, как и в плановом режиме.

Ход операции

Цистэктомия проводится в строго выверенной последовательности:

  • ставят катетер в мочевой пузырь;
  • над лобком разрезают кожу в виде якоря или дуги, что позволяет быстро перевязать артерии в подвздошной области для устранения кровотечения;
  • часть брюшины отслаивается или удаляется, пузырь вскрывают и проводят его обследование, перевязывают сосуды;
  • задние и боковые стенки выделяют, при этом у мужчин освобождают семенные пузырьки и предстательную железу от тканей;
  • мочеточник перерезается на 3 см выше опухоли и удерживается фиксаторами. Внутрь трубок ставят катетеры;
  • семя выводящие протоки перевязываются, как и мочевой пузырь, который при этом сдвигается назад;
  • в лобковой части мышц предстательные и пузырные их части пересекаются, как и связки с обеих сторон, часть уретры удаляют возле простаты;
  • вынимают мочевой пузырь.

Ещё по теме:  Как происходит снятие стента из мочеточника?

В брюшине останавливается кровотечение перевязкой сосудов, ушивают дефект брюшины. Послойно накладывают швы на кожу и мышцы. Катетеры для отведения мочи выводятся на поверхность, ставится дренаж в тазу и в полости брюшины для обследования после операции. Вводят антибиотики.

Осложнения после операции

После цистэктомии наиболее опасными считают следующие последствия:

  • дефекты прямой кишки;
  • кровь из тазовых сосудов;
  • инфицирование брюшины и возникновение перитонита;
  • задержка вывода мочи из-за непроходимости мочеточника, возможно, забит мочеиспускательный канал;
  • возникновение свищевых ходов;
  • рецидив новообразования.

Способы формирования отвода мочи

После операции необходимо правильно сформировать пути вывода мочи. Для этого применяют несколько способов, которые зависят от ряда факторов:

  • возраст пациента;
  • квалификация лечащего хирурга;
  • согласие и пожелание пациента;
  • постоперационное состояние;
  • осложнения после химиотерапии и комплексной лучевой;
  • прогнозы развития опухоли.

Самые распространенные в хирургии – два способа, практикуемые урологами:

  • метод Брикера, когда накладывается наружная уростома или связывается с кишкой;
  • метод Штудера, при котором формируется искусственный мочевой пузырь.

Метод Брикера более универсальный, но стараются по возможности сделать Штудеровский способ. Он подходит не всем, в частности, запрещен при следующих факторах:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • дисфункция печени из-за цирроза или гепатита в хронической форме;
  • патологии кишечника, его дисфункция;
  • дефекты уретры, её удаление целиком или частично;
  • интеллектуальное снижение способностей пациента;
  • курс лучевой интенсивной терапии;
  • неврологические заболевания.

Создание искусственного мочевого пузыря противопоказано пациентам старше 70 лет, поскольку присутствует старческая слабость сфинктера, что повышает недержание мочи. Женщинам удаляют всю уретру при цистэктомии, что осложняет установку искусственного органа.

После проведения цистэктомии пациент остается в клинике в отделении интенсивной терапии. Если не возникает осложнений, его переводят в урологическое отделение. Вставать и двигаться разрешено со второго дня после операции.

Специалисты рекомендуют заняться дыхательными упражнениями против возникновения пневмонии застойного типа. Если есть необходимость, врач может прописать внутримышечные антибиотики.

В течение трех недель вывод мочи осуществляется через катетер, дренаж можно удалить через несколько дней при условии отсутствия в нем выделений. Питание и жидкость пациент получает при помощи устанавливаемых систем, поскольку работа кишечника в первые дни не осуществляется. Как только перистальтика восстанавливается, можно питаться самостоятельно.

Как правило, госпитализация длится около 12 дней, выписка пациента осуществляется с катетером в мочевом пузыре.  Его удалят через 10 дней, для чего человек должен сам подойти в отделение.

Ещё по теме:  Польза и вред химиотерапии при раке мочевого пузыря у мужчин

Другие виды цистэктомии

При наличии высокотехнологичного оборудования в некоторых клиниках традиционный вариант цистэктомии заменяется на радикальный способ лапароскопии. Цистэктомия лапароскопического типа делается также под общим наркозом. В брюшной полости делаются надрезы, в которые вводят лапароскоп с камерами.

Специальные инструменты позволяют аккуратно перевязывать сосуды, выделяя и вырезая мочевой пузырь. Проведение операции, как и подготовка к ней, ничем не отличаются от классического варианта. После проведения цистэктомии восстанавливают отток мочи.

Ещё одна разновидность цистэктомии – нервосберегающая, она отличается повышенным контролем за нервными концами, которые отвечают за связь половых органов со спинным мозгом, что формирует сексуальную функцию у мужчин.

Ее проводят чаще всего в случае молодого возраста пациента при обязательном отсутствии метастаз. Операция может предотвратить возможную импотенцию за счет сохранения нервных окончаний в пещеристых телах половых органов.

Самостоятельный уход в постоперационном периоде

Пациент после операции должен привыкнуть к катетеру и мочеприемнику, научиться опустошать и заменять резервуар. Для того чтобы предупредить осложнения, необходимо отслеживать появление неприятных симптомов, вовремя дать о них знать лечащему врачу:

  • повышенная температура и постоянный озноб, что означает проникновение инфекции;
  • сильные боли нарастающего типа, отеки и краснота в месте стом;
  • гнойные выделения или сочащаяся кровь из стом или шва после операции;
  • тошнота и потеря аппетита, рвотные позывы;
  • неприятный запах урины;
  • кашель и боли в грудине;
  • постоянная одышка даже от незначительных нагрузок.

Оперативное вмешательство при лечении рака не является единственным способом. Хирургические кардинальные методы решения проблемы – это не только цистэктомия. Часто врачи сочетают различные виды лечения с химиотерапией или лучевой, ориентируясь на степень тяжести заболевания и его распространенность в организме. Чем меньше метастаз, тем больше шансов у больного на пути к выздоровлению.

Цистэктомия при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря: “за” и “против”

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/lechenie/traditsionnye-metody/tsistektomiya-mochevogo-puzyrya.html

Радикальная цистэктомия

Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря

Основное лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является хирургическое удаление мочевого пузыря.

Причины при которых может рекомендоваться удаление всего пузыря:

  • Наличие мышечно-инвазивной опухоли
  • Наличие опухоли, которая агрессивно растет, которая имеет множественные злокачественные очаги (мультифокальная) или поверхностная, но имеет рецидивы после химиотерапии или иммунотерапии
  • Наличие постоянных болей и кровотечения у пациентов с неизлечимым заболеванием.

Оценить риск удаления мочевого пузыря, можно путем прохождения медицинской комиссии в составе (например, уролог, онколог, хирург, анестезиолог, терапевт).

Важны также такие факторы, как ваш биологический возраст (общесоматическое состояние, ваше самочувствие, измеряемое как состояние работоспособности или ожидаемая продолжительность жизни) и другие заболевания, которые у вас имеются (диабет, сердечные заболевания, гипертоническая болезнь и т.д.). Пациенты старше 80 лет труднее переносят такие операции и имеют более длительный восстановительный период.

Ранние операции на брюшной полости или лучевая терапия затрудняют хирургическое вмешательство, но редко являются причиной отказа от хирургического вмешательства. Избыточный вес не влияет на выживание после операции, но влияет на риск осложнений в послеоперационном периоде.

Удаление мочевого пузыря включает удаление мочевого пузыря, нижний отдел мочеточников и тазовых лимфатических узлов. В зависимости от таких факторов, как расположение опухоли и метод дальнейшего отведения мочи, часть прилежащих половых органов (простата и семенные пузырьки у мужчин, вся уретра, матка у женщин) удаляются.

Как проводится удаление мочевого пузыря?

Удаление мочевого пузыря осуществляется через разрез в брюшной полости (открытый) пациент под общей анестезией (сочетание внутривенных препаратов и ингаляционных газов).

Мочевой пузырь, нижний отдел мочеточников, расположенные близко к мочевому пузырю, тазовые лимфатические узлы и (часть) прилежащих половые органы удаляются.

Теперь должен быть сформирован другой метод хранения и отведения мочи.

Стандартная методика на данный момент – открытая хирургия. Тем не менее, это может быть сделано менее инвазивно (лапароскопическая или роботизированная хирургия). В настоящее время в специализированных центрах, имеющих специальное оборудование и опытных специалистов, малоинвазивные операции считаются методом выбора для удаления мочевого пузыря.

Как подготовиться к процедуре?

При поступлении в стационар врач информирует вас о том, как нужно готовиться до и что делать после операции.

Часть вашей кишки будет использоваться для создания мочевого резервуара. Врач подробно объяснит, как подготовиться к данной процедуре.

Перед операцией врач подробно проинформирует вас о том, как подготовиться к анестезии. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

В течение первых нескольких дней вы находитесь под динамическим наблюдением. Врач подробно проинформирует вас о послеоперационном периоде.

Во время госпитализации вы узнаете, как обращаться с уростомой. После того, как вы научитесь использовать и опорожнять уростому, будет установлена дата выписки.

Химиотерапия перед удалением мочевого пузыря

Химиотерапию проводят перед удалением мочевого пузыря, чтобы потенциально уменьшить опухоль и убить опухолевые клетки, которые уже проникли в кровь или лимфатические узлы.

Химиотерапию перед операцией можно рекомендовать пациентам с мышечно-инвазивной формой. Это также необходимо, при опухолях большого размера (> 3 см) или если есть признаки распространения рака на лимфатические узлы (метастазы). Решение о проведении химиотерапии принимается врачебной комиссией (включая онколога, уролога и радиолога). Необходима адекватная функция почек.

Положительная реакция на химиотерапию улучшает выживаемость, но не исключает необходимость хирургического вмешательства.

Химиотерапия после удаления мочевого пузыря

Если опухоль большая (> 3 см), не может быть полностью удалена или распространяется на лимфатические узлы (определяется патологоанатомом), показана химиотерапия после удаления мочевого пузыря. Рак, который распространился на лимфатические узлы, указывает на системное заболевание и может потребоваться системное лечение (с химиотерапией) в определенных случаях.

Отведение мочи: недержание или удержание

Важно понять двухэтапный подход к удалению мочевого пузыря. Сначала удаляют мочевой пузырь и лимфатические узлы. Затем, мочу нужно отвести. Это может быть достигнуто несколькими способами.

Вообще мы различаем варианты, которые являются недержанием (непрерывный поток мочи сразу выходит за пределы тела), и удержание (моча, хранится в организме и отводится при необходимости). Биологический возраст, функция почек и другие заболевания, качество жизни пациента имеют решающее значение при выборе тактики операции.

Чтобы определиться, какой вариант лучше подходит в вашей конкретной ситуации, вы должны знать и понимать ограничения после каждого вида операции и побочные эффекты.

В дополнение к вашим личным предпочтениям важна способность физически и морально привыкнуть, и уметь обращаться с таким отведением мочи.

Перемещение мочеточников

Выведение мочеточников через кожу (уретерокутанеостомия).
Перемещая мочеточники или вместе или отдельно через кожу сбоку живота для отведения мочи от почек (стома) (рис.1), моча может просто вытекать через стому в мешок. Это отведение мочи является самым простым. Хотя он редко используется.

Данный метод безопасен и доступен для пациентов, с отягощенным анамнезом (предшествующие операции, множественные проблемы со здоровьем, паллиативный уход) или у пациентов, которые не могут позаботиться о себе после операции. Основные осложнения встречаются редко, однако рецидивирующие инфекции и затягивание отверстия (стеноз) являются общими и могут потребовать лечения.

Пациентам часто необходимо стентирование мочеточника, который необходимо регулярно менять.

Рис. 1 уретерокутанеостома

Установить часть тонкой кишки между мочеточниками и кожей (подвздошный канал).
Подвздошный канал можно создать, поместив тонкую кишку между мочеточниками и кожей (рис.2).

Эта «кишечная стома» создает большее расстояние между почками и кожей и снижает риск инфицирования. Другим преимуществом для пациентов является то, что эта стома легче обрабатывается и имеет меньше осложнений, таких как сужение выводного отверстия (стеноз).

Данная операция технически относительно проста и надежна и поэтому является наиболее часто используемой.

Рис. 2 Подвздошный канал

Выбирая данный вид отведения мочи, вы должны знать, что привыкнуть к жизни со стомой требует много времени и усилий.

Вновь сформированный мочевой пузырь. Создание резервуара внутри тела

Используя тонкую кишку или толстую кишку, а иногда и аппендикс, создается резервуар в брюшной полости, а затем соединяется с кожей с помощью клапанного механизма (рис. 3). С таким резервуаром низкого давления, моча может быть сохранена в теле.

Цель этой процедуры – позволить контролировать опорожнение или обратный поток мочи в почки (рефлюкс). Резервуар опорожняется прерывистой катетеризацией небольшим пластиковым катетером каждые 2-6 часов. Отверстие может находиться где угодно на нижней части живота или в пупке.

Если выбран данный вид операции, вам потребуется регулярно катетеризировать и опорожнять данный резервуар.

Функция печени и почек должна быть адекватной из-за реабсорбции мочевых компонентов (соли, мочевой кислоты, воды) в кишечной оболочке резервуара, что вызывает дополнительную нагрузку на эти органы.

Рис. 3 Резервуар из кишечника

Осложнения включают инфекции, недержание мочи, грыжу, рефлюкс, затягивание отверстия (стеноз), а также синдром короткой кишки, метаболический и электролитный дисбаланс.

Поскольку эта операция имеет технические сложности, особенно при создание клапанного механизма, который не всегда бывает удачным, данный метод используется редко.

Имплантация мочеточников в прямую кишку (уретероректонеостомия)

Когда мочеточники имплантируют в прямую кишку, моча хранится в ампуле прямой кишки (рис.4). Анальное отверстие и тазовое дно становятся органом удерживающим мочу и должны функционировать должным образом. Данный вид отведения приводит к смешиванию фекалий с мочой, поэтому опорожнение и дефекация происходят одновременно.

Этот метод имеет высокий уровень инфецирования, поэтому используется редко и только при определенных обстоятельствах. Краткосрочные осложнения включают повторяющиеся инфекции (включая воспаление брюшной стенки и почек), затягивание отверстия в прямой кишке (стеноз).

Долгосрочные осложнения включают недержание мочи, раздражение кишечника и связанный с этим рак толстой кишки.

Рис. 4 Уретероректонеостома

Формирование мочевого пузыря из тонкой кишки

Новый мочевой пузырь может быть сформирован из тонкой кишки, которая изолируется от пищеварительного тракта (рис.5). Резервуар сформирован из тонкого кишечника и помещен в малый таз в качестве замены мочевого пузыря.

В зависимости от используемой методики резервуар имеет сфероидальную форму, «W» или «V». Мочеточники прикреплены с обеих сторон, а нижний конец соединен с уретрой. Мочевой сфинктер сохраняется.

При данный виде операции моча должна накапливаться а затем выводиться наружу как и при здоровом мочевом пузуре.

Рис. 5 мочевой пузырь из тонкой кишки

Вы не почувствуете наполнения мочевого пузыря или позыв к мочеиспусканию с пузырем из тонкого кишечника, поэтому опорожнение необходимо проводить каждые 2-4 часа.

Пузырь освобождается, расслабляя мышцы тазового дна и сокращая брюшную полость (метод Вальсальвы). Нажатие на живот обеими руками может помочь для полного опорожнения.

У 20% женщин необходимо выполнять периодическую самокатетеризацию для полного опорожнения, у мужчин этого не требуется.

При данном виде операции требуется удовлетворительная функция почек и печени, нормальное состояние мышц тазового дна. Осложнения после данного вмешательства включают в себя повторяющиеся инфекции (включая воспаление брюшной стенки и почек) и недержание мочи.

Долгосрочные осложнения включают затягивание отверстия в области анастамоза, изменения верхних мочевых путей, недержание мочи, синдром короткой кишки и грыжу, а также метаболический и электролитный дисбаланс.

Регулярный анализ крови поможет оценить количество мочевой кислоты которая реабсорбируется используемым участком кишечника, вызывая дисбаланс pH, который часто требует медикаментозного лечения пероральными препаратами (бикарбонат натрия – пищевая сода).

Для вновь образованного резервуара требуется время для его укрепления и начала работы. Для увеличить емкость сформированного пузыря, вам нужно будет его тренировать. Врач предоставит вам инструкции по тренировке мочевого пузыря. В начале недержание мочи может случиться из-за послеоперационного отека тазового дна.

Источник: https://urologorlov.ru/myshechno-invazivnyj-rak-mochevogo-puzyrya/radikalnaya-tsistektomiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.