Преждевременная недостаточность яичников

Содержание

Преждевременная менопауза. Часть 1

Преждевременная недостаточность яичников

понедельник, июля 26, 2010 – 00:04

Менопауза – нормальное явление  жизни каждой женщины, характеризующееся, в первую очередь, прекращением менструаций.

Полная менопауза – это отсутствие кровяных выделений на протяжении года. Подобные изменения в организме происходят, как правило, в возрасте от 45 до 55 лет. Средний возраст – 50 лет.

Прекращение менструаций около 40-45 лет свидетельствует о раннем климаксе.

 Если же последние менструальные выделения отмечены до сорокалетия, то  можно говорить о преждевременной менопаузе (ПМ). Впервые такое явление было подробно описано в 1950 году. Atria обследовал 20 пациенток, чей возраст составлял от 11 до 35 лет.

Все они страдали бесплодием, аменореей, приливами жара, а также атрофией эндометрия.

Преждевременная менопауза – явление весьма редкое, и составляет всего 1-2% от общего количества случаев. Причин её возникновения существует множество, и далеко не всегда удаётся установить истинную. Проявление симптомов связано с недостаточностью функции яичников, которая возникает вследствие гибели фолликулов.

Нередко ПМ называют также синдромом истощённых яичников или преждевременной яичниковой недостаточностью.  Между синдромом истощённых яичников и синдромом резистентных яичников есть существенное отличие: в последнем случае фолликулы не гибнут, а просто теряют свою активность.

Среди факторов возникновения раннего климакса называют генетические нарушения, аутоиммунные процессы, вирусные инфекции, а также идиопатические и ятрогенные факторы. гипофизарных гонадотропинов при ПМ в организме повышается, а уровень эстрогенов, напротив, снижается. Яичники сморщиваются и становятся атрофичными.

ПМ может носить естественный характер или возникнуть в результате хирургического или химического вмешательства (ятрогенная менопауза).

Кроме того, есть предположение, что такая патология может развиваться на почве постоянного стресса.

Известно, что чрезмерное эмоциональное расстройство способно негативно воздействовать на деятельность головного мозга.

Как правило, данное явление имеет необратимый характер, хотя существуют единичные случаи спонтанного выздоровления. У 60-65 % пациенток в этот процесс вовлекаются аутоиммунные механизмы и реакции. Как правило, аутоантитела негативно воздействуют преимущественно на яичники, но не исключено нарушение функций других органов, например, щитовидной железы.

 Социальные факторы

Социальный статус тоже имеет значение. Выяснилось, что у жительниц бедных областей Индии подобное нарушение встречается гораздо чаще, чем у проживающих в зажиточных районах. Причина, по мнению исследователей, заключалась в существенном различии образа жизни – питание, физические нагрузки, количество детей. Позднее подобные исследования проводились с учётом данных факторов.

Так, учёным удалось определить, что у женщин, проживающих в сельской местности Греции, а также у представительниц индейских племён, базирующихся в Мексике, климакс наступает обычно около 35-45 лет. А у 7%  менструации прекращаются ещё раньше – в 30-35 лет.

Представительницы индейских племён подобное явление привыкли считать нормальным. Одна из причин, способствующих этому – большое количество детей. Климакс они воспринимают как новый период жизни, когда отсутствуют запреты и ограничения, действовавшие до этого.

Женщины, проживающие на территории  Греции, ПМ воспринимают как первый признак наступающей старости. Симптомы раннего климакса они не считают заболеванием. Проблемой это явление может быть только если женщине не удалось родить достаточное количество детей.

Психологические аспекты

Женщина, у которой менструации прекратились раньше времени, нередко испытывает тревогу, беспокойство, неудовлетворённость своим внешним видом, понимание того, что она отличается от других, может повлиять на её самооценку. Сравнивать себя с остальными склонны многие представительницы прекрасного пола, причём начиная с юного ваозраста.

Каждой девочке важно осознавать, что она такая же, как и все, в этом залог её душевного спокойствия. Особенно в вопросе внешности. С возрастом эмоции проявляются менее ярко, так как взрослая женщина приобретает уверенность. Но каким будет отношение к возникновению климакса, во многом зависит от того, как девочка отнеслась к появлению первой менструации.

 Особенно  если климакс наступает гораздо раньше времени.

Диагностика и этиология преждевременной менопаузы

Любой фактор, который способствует уменьшению количества фолликулов в яичниках, может стать причиной возникновения ПМ: генетическая предрасположенность, вредные привычки, травмы. Причем возраст наступления менархе никак не связан с периодом, когда наступает менопауза.

Угнетение функции яичников – очень сложный процесс, который растягивается на много лет. Продолжительность  периода зависит от причин, его вызвавших. Перечислим основные из них.

 Одной из причин может явиться дисгенезия гонад, то есть врожденная аномалия развития половых желез (вплоть до полного их отсутствия). Как правило, происходит это вследствие хромосомных дефектов и проявляется в половом инфантилизме и аменорее.

Преждевременная яичниковая недостаточность  –  прекращение деятельности яичников после установления менструального цикла. Заболевание возникает как на фоне плохой наследственности, так и из-за воздействия факторов среды.

Синдром резистентных яичников характеризуется развитием вторичной аменореи, а также более высоким, чем обычно, количеством гонадотропных гормонов гипофиза. Однако яичники остаются неизменёнными.

На данный момент отсутствует точная информация о том, что является причинно развития этого заболевания.

СРЯ относится к разряду частичной яичниковой недостаточности, причём заболевание прогрессирует весьма быстро, что способствует наступлению раннего климакса.

 Скрытая форма яичниковой недостаточности встречается очень редко. При этой форме заболевания менструации не прекращаются, но уровень ФСГ постоянно превышает нормальный уровень.

 Под гипергонадотропной аменореей подразумевается наличие различных причин, связанных с повышением уровня ФСГ и отсутствием менструальных выделений в течение полугода и более.

Преждевременная яичниковая недостаточность. Этиология

Чаще всего определить причины, по которым у пациенток диагностируется подобное состояние, нет возможности.

Как правило, сталкивающиеся с таким диагнозом испытывают серьезную психологическую травму. Уменьшить её последствия можно только если  механизм развития этого заболевания будет понятен.

Те факторы, которые уже известны, можно разделить  на факторы внешней среды и генетические факторы.

Генетические факторы

Чаще всего   среди генетических причин (20-25% случаев) встречается синдром Тернера. У пациентки с таким нарушением существует лишь одна Х-хромосома и кариотип 45, Х0. Девочки, страдающие синдромом Тернера, отличаются крайне невысоким ростом, у них отмечается задержка полового развития.  Причем яичники могут быть развитыми, но в них отсутствуют ооциты.

Ученые считают, что за развитие преждевременной менопаузы отвечает не один ген, а несколько. Причём в каждом из них может возникнуть мутация, которая является причиной развития яичниковой недостаточности. Нередки случаи, когда ПМ развивается у нескольких женщин из одной семьи, но ни у одной не удаётся обнаружить какой-либо цитогенетический дефект.

Отмечается, что развитие ПМ происходит в семьях, члены которых страдают редкими наследственными аномалиями (блефарофимоз, галактоземия, неполноценная Х-хромосома).

Но остается неизвестным, как происходит нарушение функции яичников. Например, у девочек, страдающих галактоземией, отмечается первичная аменорея.

Но у представителей мужского пола с тем же диагнозом на репродуктивную функцию ничто не влияет.

На протяжении длительного времени выдвигалась следующая версия: генетической причиной развития раннего климакса у нескольких женщин из одной семьи является дефект гена, кодирующего синтез рецептора к ФСГ. Блокировка влияния ФСГ на яичники и является причиной остановки их развития.

Кроме того, была определена взаимосвязь между мутацией гена, который кодирует  синтез внеклеточного домена рецептора к ФСГ и развитием преждевременной менопаузы.

У женщин, которые подверглись исследованию, были обнаружены большое количество примордиальных фолликулов, остановившихся в развити на ранней стадии, а также отмечалась гипоплазия яичников.

Однако мужчины с той же мутацией в генах сохранили репродуктивную способность. Как показывают многочисленные исследования, данная генетическая аномалия крайне редко вызывает развитие ПМ.

Внешние факторы

Гибель ооцитов в яичниках может быть спровоцирована некоторыми внешними факторами, например, при оперативном вмешательстве (гистерэктомия, удаление кист яичника и т.д.).

Причиной нарушения функции яичников может также стать лучевая терапия и химиотерапия, которая проводится при лечении злокачественных опухолей.

Как правило, если женщина находится в репродуктивном возрасте, то до начала лечения рекомендуется криоконсервация яичниковой ткани.

 Аутоиммунные аномалии

Развитию ПМ может способствовать любое аутоиммунное нарушение, поражающее эндокринные железы в женском организме. К таким заболеваниям относятся болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность), гипотиреоз, сахарный диабет 1-го типа. При этом яичники поражаются аутоантителами, как правило, в последнюю очередь.

Существует мнение, что вероятность возникновения нарушения функции яичников можно спрогнозировать, и это можно сделать с помощью маркеров аутоиммунной патологии. Если такие маркеры будут найдены, то назначение  иммуносупрессивной терапии на ранней стадии заболевания может способствовать предотвращению наступления преждевременной менопаузы.

Пилотные исследования продемонстрировали следующие результаты: лечение с применением преднизолона позволяет иногда  восстановить функцию яичников.

3-b-гидроксистероидная дегидрогеназа (3-b-ГСД) считаются одним из самых перспективных маркеров, поскольку данный фермент стероидогенеза существует в надпочечниках и яичниках.

У каждой пятой женщины с ранним климаксом присутствуют антитела к нему. Так что, вероятно, терапия кортикостероидами будет для них эффективной.

Вирусы и токсины

Если менопауза приходит раньше времени, то почти всегда очень сложно определить механизм её развития.

Причина кроется в отсутствии семейного анамнеза, зачастую у женщины не наблюдаются признаки аутоиммунных нарушений или хромосомных аномалий. Тогда  можно говорить о повреждающих факторах неясного воздействия.

Возможно, это произошло много лет назад, но не оставило никаких следов и проявилось только с наступлением климакса.

Подобные случаи отмечаются у представителей мужского пола, например, перенесённый в детстве вирус эпидемического паротита (свинки) часто становится причиной орхита, а также нарушения сперматогенеза.

Кроме того, на ухудшение качества спермы могут влиять приём лекарств и негативные факторы внешней среды. Не исключено, что на состояние яичников также могут влиять подобные факторы.

Эту гипотезу подтверждают некоторые клинические отчёты, где описываются случаи яичниковой недостаточности, которая внезапно развивается на фоне острого вирусного заболевания.

синдром Тернера, СРЯ, синдром резистентных яичников, дисгенезия гонад, угнетение функции яичников, отсутствие менструаций, прекращение менструаций, Преждевременная менопауза, менопауза, СИЯ, синдром истощённых яичников, Бесплодие

Источник: https://www.probirka.org/zhenskoe-besplodie/591-besplodiemenopauza

Преждевременная недостаточность яичников

Преждевременная недостаточность яичников

Когда женщина приближается к менопаузе, происходит постепенное прекращение функции яичников, что приводит к дефициту эстрогенов и снижению фертильности. Это происходит на фоне повышения уровня гонадотропина. Средний возраст этого природного явления составляет 50 лет (стандартное отклонение 4 года).

Когда менопауза возникает в возрасте до 40 лет, она считается преждевременной и известна как синдром преждевременной недостаточности яичников.

Широко используемое определение преждевременная недостаточность яичников – это не менее 4 месяцев аменореи и двукратное увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона, установленное лабораторными исследованиями с интервалом по меньшей мере в 1 месяц.

Синдром преждевременной недостаточности яичников является наиболее широко признанным термином, но были предложены несколько альтернатив, таких как первичная недостаточность яичников и преждевременный отказ яичников.

Термин первичная недостаточность яичников свидетельствует о необратимости состояния овариальной несостоятельности, что бывает не совсем верно.

Фолликулярный резерв яичников колеблется примерно у 50% женщин с синдромом преждевременной недостаточности яичников и 5-10% женщин с этим диагнозом способны рано или поздно при должной терапии зачать. Кроме того, термин «отказ» имеет отрицательное значение и вносит ощущение безнадежности, что не помогает женщине принять свой диагноз.

Фолликулярная недостаточность яичников у женщин

Что же такое недостаточность яичников? Это такое состояние репродуктивной системы женщины, при котором по тем или иным причинам железистая ткань яичника больше не способна выполнять свои функции, а именно обеспечивать цикличное созревание фолликулов и продуцировать стероидные половые гормоны.

У большинства женщин с синдромом преждевременного истощения яичников не выявлено никакой причины данного заболевания, но с достижениями прогресса в области генетики и эндокринологии наше понимание патофизиологии этого клинического состояния постоянно улучшается.

К сожалению, с каждым годом преждевременная недостаточность яичников становится все более часто встречающимся состоянием. Такую тенденцию к росту можно объяснить увеличением числа девочек, перенесших в детстве химиотерапию, и победивших онкологию. К сожалению, расплатой за долгую жизнь у таких пациенток становится ранняя менопауза и нереализованная репродуктивная функция.

Несмотря на то, что все больше женщин с каждым годом узнает на личном опыте яичниковая недостаточность, что это такое, этиология данного состояния до сих пор в полной мере неизвестна. Установить конкретную причину удается установить не чаще чем в 10-15% случаев. Основным патогенетическим звеном данного заболевания вероятнее всего является уменьшение фолликулярного пула яичников.

Основным направлением лечения недостаточности яичников является надлежащее консультирование, психологическая поддержка и заместительная гормональная терапия, которую следует рекомендовать всем женщинам.

Первичная недостаточность яичников

Первичная недостаточность яичников приводит к репродуктивным проблемам, более ранней встрече с симптомами менопаузы и постменопаузальным осложнениям. Существует три возможных механизма развития синдрома преждевременного истощения яичников, а именно: ускорение апоптоза, блокирование фолликулярного созревания и преждевременная активация фолликулов.

Первичная яичниковая недостаточность что это такое? Первичная овариальная недостаточность определяется как появление аменореи (в течение 4 месяцев и более) до 40 лет у женщин с увеличением показателя фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови до постменопаузального уровня, а уровень эстрадиола при этом критически низок. При данном патологическом состоянии, определяющим звеном патогенеза является нарушение на уровне яичников, в то время как регулирующие структуры работают в нормальном режиме.

Первичная недостаточность яичников не является общей причиной бесплодия, но это и не редкость. Психосоциальные и репродуктивные проблемы, а также долгосрочные риски, связанные с синдромом преждевременной недостаточности яичников, осложняют жизнь не менее 1,65-1,85% женского населения земного шара.

Нормопролактинемическая

Преждевременная недостаточность яичников представляет собой потерю функции яичников до 40 лет. Обычно определяющей триадой для диагностики является аменорея, гипергонадотропность и гипоэстрогенизм.

Если у данного состояния есть генетическая причина, его можно назвать гонадальным дисгенезом, если помимо повешенного уровня гонадотропинов не происходит повышения уровня пролактина, такое состояние носит название нормопролактинемическая недостаточность яичников

Существует различная терминология в отношении концепции синдрома раннего истощения яичников, и это может создать некоторую путаницу, учитывая тот факт, что не каждый термин имеет одни и те же характеристики.

Когда менструация прекращается из-за истощения фолликулов яичников до 40 лет, или если есть недостаток ответа фолликулов яичников на гормональный стимул гонадотропинов, у нас будет преждевременная недостаточность яичников.

Редкой разновидностью преждевременной недостаточности яичников является недостаточность яичников нормогонадотропная. Это такое состояние, при котором не происходит повышения уровня фолликулостимулирующего гормона в ответ на снижение продукции эстрогенов железистой тканью яичников.

Гипергонадотропная недостаточность яичников

Гипергонадотропная недостаточность яичников характеризуется повешением уровня фолликулостимулирующего гормона, порой до очень высоких цифр, и при этом отсутствием ответа от яичников на эту стимуляцию. Данное состояние может возникать по двум ведущим причинам.

Первое, фолликулярный аппарат яичников истощен вследствие оперативного вмешательства или химиотерапии, и у них не осталось резервов для ответа на стимулирующее действие гипофиза.

Второе, ткань яичника по каким-то причинам утратила рецепторы к гонадотропинам и из-за этого не может функционировать должным образом.

Нормогонадотропная

Нормогонадотропная нормопролактинемическая недостаточность яичников – разновидность несостоятельности железистой ткани яичника, которой свойственен нормальный показатель фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови.

По данным Всемирной ассоциации сексуального здоровья, это заболевание встречается у 85% женщин с нарушением функции женских половых желез.

К заболеваниям, чаще всего приводящим к развитию данного вида несостоятельности яичников, относят болезнь Штейна-Левенталя, аденомиоз, врожденную гипертрофию коры надпочечников, аутоиммунный сальпингоофорит, врожденный и приобретенный гипотиреоз и другую сопутствующую патологию.

Гипогонадоторпная

Гипогонадотропная недостаточность яичников или гипогонадротропный гипогонадизм – это состояние, связанная с нарушением функции гипофиза или гипоталамуса, характеризующееся снижением продукции половых гормонов яичниками.

Гипогонадотропная недостаточность яичников вызвана отсутствием гормонов, которые обычно стимулируют яичники: гонадотропин-релизинг гормон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Гипогонадизм чаще всего вызван рядом патологических процессов, но может также возникать как часть различных врожденных синдромов.

Причины гипогонадизма включают следующее: опухоли головного мозга и гипофиза, инфильтративные заболевания, инфекции, травмы головы, употребление наркотиков, функциональный дефицит, системное заболевание, нарушение питания, гипотиреоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет и болезнь Кушинга.

Гипогонадротропный гипогонадизм является редким заболеванием. Первым шагом в оценке этих пациентов должен быть тщательный физический осмотр и сбор анамнеза.

Осложнения диагноза фолликулярная недостаточность яичников у нелеченных женщин включают:

  • нарушения менструального цикла
  • ранняя менопауза
  • бесплодие
  • остеопороз
  • низкое либидо

Симптомы

При диагнозе недостаточность яичников симптомы и признаки сходны с симптомами менопаузы и типичны для дефицита эстрогена.

Первым признаком недостаточности обычно является изменение нормальной картины ваших месячных. В конце концов, месячные со временем прекратятся совсем. С нарушением менструального цикла тесно связаны проблемы с фертильностью.

Около 8 из каждых 10 женщин будут иметь дополнительные симптомы в течение некоторого времени до и после прекращения месячных. Это может оказать значительное влияние на повседневную жизнь некоторых женщин.

Общие симптомы включают:

Лечение

Решение о том, использовать ли вам при диагнозе недостаточность яичников лечение или нет, зависит от того, насколько ваши симптомы мешают вашей повседневной жизни, и есть ли у вас необходимость снизить риск раннего возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

Лечение гормонозаместительной терапией (ЗГТ) рекомендуется для уменьшения тяжелых симптомов и снижения долгосрочных рисков для здоровья, связанных с недостаточностью яичников, таких как остеопороз.

Тем не менее, другие методы лечения могут быть рекомендованы для купирования симптомов умеренной степени выраженности или если есть противопоказания к заместительной гормональной терапии, такие как рак молочной железы

Обсудите эти варианты с вашим врачом, чтобы вы могли выбрать подходящее именно вам лечение диагноза преждевременная недостаточность яичников.

Можно добиться уменьшения некоторых симптомов всего лишь внеся изменения в ваш образ жизни:

  • придерживаться сбалансированной диеты;
  • держать свое тело и разум в тонусе;
  • активно использовать расслабляющие дыхательные техники;
  • снизить потребление кофе, заменив его травяными чаями с фитоэстрогнами;
  • отказаться от курения и крепкого алкоголя.

Беременность

Пока женщина все еще менструирует, она может забеременеть. Даже если у нее уже есть какая-либо форма нарушения менструального цикла, беременность все еще возможна, хотя и не вероятна.

Женщины, которые испытывают недостаточность яичников и планирующие беременность, должны как можно скорее проконсультироваться со специалистом в области репродуктивного здоровья, чтобы рассмотреть все возможные варианты.

Одним из популярных подходов является использование экстракорпорального оплодотворения. Для женщин, ищущих более естественный вариант, может быть предложено использовать фитоэстрогенны, которые могут увеличить фертильность.

: Преждевременная недостаточность яичников

Источник: https://sindrom-istoschennyh-yaichnikov.ru/prezhdevremennaya-nedostatochnost-yaichnikov.html

Недостаточность яичников диагностируется у женщин младше 40 лет

Преждевременная недостаточность яичников

Синдром преждевременной недостаточности яичников (гипергонадотропный гипогонадизм, ПНЯ, преждевременная менопауза) диагностируется у женщин младше 40 лет, имеющих продолжительное нарушение менструального цикла в виде эпизодов длительного отсутствия менструаций.

При этом гормональный фон характеризуется дефицитом эстрогенов и повышенным уровнем гонадотропных гормонов гипофиза (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны). Итогом патологии, как правило, становится полное прекращение функций яичников у довольно молодых женщин.

Ранее считалось, что истощение яичников является необратимым состоянием. Но путем наблюдений было выяснено, что у некоторых женщин с ПНЯ (преждевременной недостаточностью яичников) иногда наблюдаются спонтанные овуляции и менструации, а также наступление беременности.

Когда именно патология приобретает необратимый характер, определить практически невозможно. С возрастом риск синдрома истощенных яичников повышается.

Причины гипергонадотропного гипогонадизма (преждевременной недостаточности яичников)

По причинам возникновения все случаи недостаточности яичников можно разделить на несколько групп:

·        идиопатическая ПНЯ (причина развития неизвестна);

·        аутоиммунная ПНЯ (яичники повреждаются собственной иммунной системой, которая работает неправильно);

·        генетически обусловленная ПНЯ;

·        ятрогенная ПНЯ (вследствие медицинских вмешательств);

·        ПНЯ вирусного происхождения.

Преобладают идиопатические формы истощения яичников, так как в большинстве случаев (почти 80%) определить причину развития синдрома не удается.

Аутоиммунные формы ПНЯ возникают при иммунных нарушениях, характеризующихся выработкой в организме антител против клеток различных желез, в том числе и яичников.

Довольно часто иммунно обусловленная преждевременная менопауза сочетается с аутоиммунным тиреоидитом и надпочечниковой недостаточностью. Особенно высок риск острой недостаточности надпочечников у женщин с ПНЯ, которым удалось забеременеть.

Генетическая предрасположенность играет большую роль в возникновении заболевания.

Гипергонадотропный гипогонадизм может развиваться при различных генетических болезнях, например, при синдроме Шерешевского-Тернера, синдроме ломкой Х-хромосомы, галактоземии и других изменениях генетического аппарата. Наследственность является немаловажным фактором: у 10-20% женщин с ПНЯ близкие родственницы также имели данный синдром.

Ятрогенная яичниковая недостаточность возникает при таких медицинских вмешательствах, как хирургическое удаление яичников (аднексэктомия), химио- и лучевая терапия при различных онкологических патологиях.

Известно, что некоторые вирусные инфекции также способны привести к синдрому ПНЯ.

Среди таких заболеваний можно выделить краснуху, цитомегаловирусную инфекцию и опоясывающий герпес, развивающийся вследствие перенесенной ранее ветряной оспы.

Возникает закономерный вопрос, почему преждевременная недостаточность яичников называется гипергонадотропный гипогонадизм? Все просто. Гипогонадизм означает, что яичники практически не функционируют, т.е. не выделяют эстрогены.

А так как эстрогенов мало, то активизируется по механизму отрицательной связи образование фоликуллостимулирующего гормона (одного из гонадотропинов). Поэтому гипогонадизм называется гипергонадотропным.

Однако даже повышение концентрации ФСГ не способно активировать синтез эстрогенов яичниками, поэтому и развивается симптоматика преждевременной менопаузы.

Симптомы ПНЯ

Главный симптом недостаточности яичников – отсутствие менструальных кровотечений 4 или более месяцев подряд у женщин до 40 лет, что сопровождается бесплодием.

Также отсутствуют изменения базальной температуры в виде ее циклического повышения.

Молодые женщины с задержкой менструации более чем на 3 месяца после исключения беременности должны направляться на соответствующее лабораторно-инструментальное обследование.

Дополнительные проявления синдрома ПНЯ связаны с сопутствующим аутоиммунным поражением надпочечников и щитовидной железы, системной красной волчанкой и некоторыми другими подобными патологиями (при аутоиммунной форме заболевания), дефицитом эстрогенов в крови. Поражение коры надпочечников сопровождается недостаточной секрецией кортикостероидов и проявляется следующими симптомами:

·        утомляемость;

·        чрезмерная слабость;

·        плохой аппетит, тошнота и рвота;

·        повышенная пигментация кожи;

·        истощение;

·        сниженное кровяное давление;

·        учащенное сердцебиение;

·        нарушение пищеварения;

·        гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови);

·        выпадение волос;

·        частые простудные инфекции;

·        нарушения полового влечения.

Аутоиммунный тиреоидит характеризуется отечностью лица, конечностей, кожа приобретает желтоватый оттенок, урежается сердцебиение. Часто пациентки жалуются на жжение и покалывание в пальцах рук, мышечные боли, слабость.

Характерны сухость кожи, ломкость и выпадение волос, замедление речи. Нередко снижается слух, а голос становится охриплым. Повышается масса тела из-за замедления обмена веществ и отеков.

При гипотиреозе возникают нарушения внимания и памяти, пациентки становятся вялыми и апатичными, часто страдают депрессией.

Красная волчанка – аутоиммунное поражение соединительной ткани, которое достаточно редко сочетается с истощением яичников. Это полисистемное заболевание, проявляющееся поражением многих органов и тканей (суставы, сердце, почки, печень и др.) с соответствующими клиническими признаками.

Дефицит эстрогенов приводит к появлению типичных симптомов у женщин с недостаточностью яичников:

·        синдром сухого глаза: характеризуется недостаточной секрецией слезной жидкости, в результате чего часто возникают конъюнктивиты, блефариты, появляется ощущение жжения в глазах, быстрая утомляемость зрения и т. п.;

·        увядание кожи: у довольно молодых женщин раньше положенного появляются морщины, снижается эластичность кожных покровов.

Диагностика яичниковой недостаточности

Четкие критерии постановки диагноза ПНЯ до сих пор не разработаны. В большом числе случаев врачу приходится опираться на факт отсутствия месячных 4 месяца или более на фоне повышения концентрации фолликулостимулирующего гормона сыворотки крови (до 40 МЕ/л).

Повышенный уровень ФСГ еще не говорит о необратимом истощении яичников. Следует помнить, что  яичниковая недостаточность представляет собой непредсказуемую, возникающую периодически невозможность созревания фолликулов в яичниках.

При этом периоды отсутствия месячных могут длиться по несколько месяцев и даже лет почти у половины пациенток с данной патологией. В медицинской практике описан случай, когда после 8 лет отсутствия менструаций произошло восстановление регулярной овуляторной функции.

При этом нельзя как-то спрогнозировать, когда наступит возобновление функций яичников, и возможно ли оно у конкретной пациентки.

Схема обследования

На первом этапе диагностики недостаточности яичников проводится лабораторное исследование сыворотки крови на содержание следующих гормонов:

·        ХГЧ (хорионический гонадотропин определяют для исключения факта беременности);

·        пролактин;

·        фолликулостимулирующий гормон;

·        тиреотропный гормон.

Если в результате анализа выявлено, что концентрация ФСГ у женщины младше 40 лет соответствует концентрации, характерной для менопаузы, то тест повторяют с одновременным исследованием концентрации эстрадиола.

Лапароскопия с биопсией и гистологическим анализом ткани яичников не используются в диагностике ПНЯ, так как даже наличие незрелых фолликулов не гарантирует возобновления овуляций, если яичники не чувствительны к высокому уровню ФСГ.

Эмоциональная составляющая синдрома ПНЯ

Установление диагноза преждевременной яичниковой недостаточности, как правило, оказывает сильное негативное влияние на эмоциональное состояние женщины. Она может чувствовать разочарование в жизни, обреченность, беспомощность, склонна к депрессии. Поэтому пациентки с таким диагнозом нуждаются в поддержке.

Первым этапом в психологическом воздействии является беседа с лечащим врачом, который сообщает диагноз. Большое значение имеет доверительное общение с родственниками, собственной семьей. Многие пациентки с недостаточностью яичников чувствуют подъем душевных сил после общения с другими женщинами, страдающими аналогичным синдромом.

Большинству из них необходимо наблюдение у психотерапевта или психолога, что позволяет справиться со стрессом и принять диагноз.

Пациентки с гипергонадотропным гипогонадизмом часто очень переживают по поводу потери фертильности (способности к деторождению) подобно женщинам, у которых наступил период менопаузы.

Но эти состояния имеют между собой большую разницу.

Менопауза означает необратимую утрату способности к зачатию, тогда как при яичниковой недостаточности в более молодом возрасте возможно спонтанное наступление беременности.

Лечение яичниковой недостаточности

Целью лечения ПНЯ является нормализация уровня эстрогенов в крови и устранение признаков сопутствующих заболеваний надпочечников, щитовидной железы и других органов. В качестве основы лечения используют заместительную гормональную терапию препаратами эстрогенов и прогестерона.

Комбинированные контрацептивы при этом почти не применяются, так как дозировка гормонов в них несколько превышает нормальные показатели. Заместительная терапия также позволяет уменьшить эмоциональный и физический дискомфорт, связанный с появлением признаков дефицита эстрогенов.

Кроме того, комбинированное использование гестагенов и эстрогенов приводит к возникновению менструальноподобных кровотечений, что немаловажно для психологического комфорта пациентки.

Для лечения яичниковой недостаточности следует использовать гормоны, аналогичные натуральным.

При сопутствующем поражении надпочечников и щитовидной железы соответственно назначают кортикостероиды и препараты тироксина под регулярным контролем гормонального состава крови.

Для устранения синдрома сухого глаза возможно использование специальных капель, увлажняющих конъюнктиву. Часто эта проблема решается после назначения оптимальных доз эстрогенов.

Проблема репродуктивной функции

К сожалению, прием препаратов эстрогенов и прогестерона не восстанавливает овуляторную и гормональную функцию яичников, а лишь позволяет нормализовать уровень половых стероидов. Если пациентка планирует беременность, следует прекратить прием половых гормонов. Шансы на восстановление детородных функций невелики, но они существуют.

Чтобы их повысить, женщине рекомендуется планировать интимные отношения не реже 2 или 3 раз в неделю. Это необходимо для постоянного присутствия живых сперматозоидов на случай внезапной овуляции. Ожидание беременности может быть длительным и тяжелым, поэтому семейная пара должна запастись терпением и оказывать друг другу моральную поддержку.

Если беременность не планируется, а пациентка принимает гормоны, рекомендуется вести дневник менструальноподобных кровотечений и своевременно проводить тест на беременность, чтобы вовремя прекратить гормональную терапию (но только по согласованию с лечащим врачом).

В противном случае препараты половых стероидов могут негативно воздействовать на развитие плода при наступлении спонтанной беременности. Врачи обычно рекомендуют женщинам с недостаточностью яичников пользоваться барьерными методами контрацепции, так как гормональные контрацептивы при ПНЯ не оказывают достаточного эффекта.

В случаях, когда спонтанная овуляция, а затем беременность не наступают длительное время, семейной паре могут предложить альтернативные методы планирования семьи. Например, это может быть экстракорпоральное оплодотворение с взятием донорской яйцеклетки.

Конечно, принятие таких серьезных решений всегда является непростым и может стать причиной стрессов и разногласий в семье. Поэтому пациенткам и их мужьям требуется консультация психолога.

Источник: https://mabusten.com/varikoznoe_rasshirenie_ven_malogo_taza/133.html

Основные проявления синдрома преждевременной недостаточности яичников:

  1. Нарушения менструального цикла и бесплодие.Большая часть женщин с подтверждённым диагнозом прошли через нормальное половое созревание и ранее не имели проблем с менструальным циклом.

    У таких пациенток аменорея (отсутствие менструации более 6 месяцев) может возникнуть спонтанно или ей могут предшествовать периоды  нарушения менструального цикла: изменением его частоты (задержками от нескольких недель до нескольких месяцев) и иногда его характеристики (скудные менструации, длящиеся меньшее количество дней).

    Часто синдром преждевременной недостаточности яичников может маскировать приём комбинированных оральных контрацептивов.

  2. Последствия недостаточного синтеза эстрогенов:
  • «приливы» — у некоторых женщин «приливы» могут предшествовать нарушениям менструального цикла.

    Чаще они возникают непосредственно перед началом менструации, так как в этот момент уровень эстрогенов наименьший,

  • сухость влагалища,
  • снижение минеральной плотности кости и остеопороз. Синдром преждевременной недостаточности яичников является важным фактором риска развития остеопороза.

    В этой группе женщин так же наблюдается высокий риск перелома шейки бедра,

  • высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности,
  • снижение качества сексуальной жизни, характеризующееся понижением либидо и появлением болей во время половых контактов.

Причины  возникновения синдрома преждевременной недостаточности яичников

Здесь стоит сразу оговориться, что в 90% случаев выявить причину подобного состояния не удаётся. Среди прочих выделяют следующие патологические процессы, способные привести к преждевременной недостаточности яичников:

  • синдром Тёрнера
  • синдром хрупкой Х-хромосомы
  1. аутоиммунные поражения яичников (очень часто сочетаются с первичной надпочечниковой недостаточностью, сахарным диабетом 1 типа, аутоиммунным тиреоидитом и миастенией)
  2. токсичные поражения яичников
  • химио-/радиотерапия – самые частые причины токсического поражения яичников
  • вирусы, наибольшую опасность из которых представляет собой вирус эпидемического паротита («свинка»)
  • другие токсины (курение).

Диагностика синдрома преждевременной недостаточности яичников

Для постановки диагноза необходимо иметь следующие три компонента  (уровень эстрогенов не входит в диагностические критерии):

  1. возраст менее 40 лет,
  2. нерегулярный менструальный цикл: от увеличения длительности цикла >35 дней вплоть до полного отсутствия менструации в течение полугода и более,
  3. уровень фолликулостимулирующего гормона в референсных значениях менопаузы (чаще всего, более 20 МЕ/л).

Наличие стойкой аменореи не является обязательным критерием для установки диагноза, так как у многих женщин могут возникать спонтанные менструации даже через годы после появления первых симптомов. Молодые девушки с нерегулярным менструальным циклом в течение трёх и более месяцев обязательно должны быть обследованы на предмет синдрома преждевременного истощения яичников.

Во многих случаях необходимо провести дополнительные исследования для дифференциальной диагностики синдрома преждевременной недостаточности яичников:

  1. b-ХГЧ – исключить беременность,
  2. пролактин , чтоб исключить его избыточный синтез образованием гипофиза – пролактиномой. Гиперпролактинемия может также проявляться нерегулярными менструациями и бесплодием,
  3. ТТГ – для выявления патологии щитовидной железы, которая может влиять на менструальный цикл.

Лечение преждевременной недостаточности яичников

При отсутствии абсолютных противопоказаний, золотой стандарт лечения – заместительная гормональная терапия .

В теории, такое лечение должно полностью имитировать естественную функцию яичников.

Существует множество режимов дозирования и форм препаратов. Опыт последних лет показал наибольшую безопасность и эффективность накожных форм эстрогенов (гель, пластырь) и микронизированного натурального прогестерона (не менее 12 дней в цикле) в виде таблетированных препаратов.

В качестве альтернативной терапии могут быть использованы комбинированные оральные контрацептивы для предотвращения нежелательной беременности.

Длительность проводимой терапии определяется возрастом пациентки: в идеале, при хорошей переносимости и отсутствия противопоказаний её следует продолжать до 50-51 года.

Лечение бесплодия у женщин с преждевременной недостаточностью яичников

Отдельно необходимо поговорить о лечении бесплодия у такой категории женщин, ведь многие из них обращаются к врачу, в первую очередь, именно с этой проблемой.

Несмотря на то что примерно у 75% пациенток с подтверждённым синдромом преждевременной недостаточности яичников сохраняются фолликулы, потенциально способные к овуляции, шансы самопроизвольной беременности невероятно малы.

Ранее выдвигались теории, согласно которым лечение данной патологии большими дозами эстрогенов могло бы вызвать спонтанную овуляцию и беременность, однако в настоящий момент ни одна из существующих медикаментозных терапий не показала своей эффективности.

На сегодняшний день в нашем распоряжении имеются следующие альтернативы:

  • ЭКО с использованием донорской яйцеклетки
  • ЭКО с использованием донорского эмбриона
  • Усыновление

Список литературы:

  1. Clinical practice. Primary ovarian insufficiency. Nelson LM. N Engl J Med. 2009;360(6):606.
  2. Development of luteinized graafian follicles in patients with karyotypically normal spontaneous premature ovarian failure. Nelson LM, Anasti JN, Kimzey LM, Defensor RA, Lipetz KJ, White BJ, Shawker TH, Merino MJ. J Clin Endocrinol Metab. 1994;79(5):1470.
  3. Clinical features of young women with hypergonadotropic amenorrhea. Rebar RW, Connolly HV. Fertil Steril. 1990;53(5):804.
  4. Meeting the needs of young women with secondary amenorrhea and spontaneous premature ovarian failure. Alzubaidi NH, Chapin HL, Vanderhoof VH, Calis KA, Nelson LM  Obstet Gynecol. 2002;99(5 Pt 1):720.
  5. Effect of early menopause on bone mineral density and fractures. Gallagher JC Menopause. 2007;14(3 Pt 2):567.
  6. Impaired endothelial function in young women with premature ovarian failure: normalization with hormone therapy. Kalantaridou SN, Naka KK, Papanikolaou E, Kazakos N, Kravariti M, Calis KA, Paraskevaidis EA, Sideris DA, Tsatsoulis A, Chrousos GP, Michalis  J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(8):3907.
  7. Myasthenia gravis accompanied by premature ovarian failure and aggravation by estrogen. Li Y, Xiao B, Xiao L, Zhang N, Yang H. Intern Med. 2010;49(6):611.
  8. Myasthenia gravis and premature ovarian failure. Ryan MM, Jones HR Jr. Muscle Nerve. 2004;30(2):231.
  9. Development of luteinized graafian follicles in patients with karyotypically normal spontaneous premature ovarian failure.Nelson LM, Anasti JN, Kimzey LM, Defensor RA, Lipetz KJ, White BJ, Shawker TH, Merino MJ.

    J Clin Endocrinol Metab. 1994;79(5):1470.

  10. Hormone therapy and venous thromboembolism among postmenopausal women: impact of the route of estrogen administration and progestogens: the ESTHER study.
    Canonico M, Oger E, Plu-Bureau G, Conard J, Meyer G, Lévesque H, Trillot N, Barrellier MT, Wahl D, Emmerich J, Scarabin PY, Estrogen and Thromboembolism Risk (ESTHER) Study Group. Circulation. 2007;115(7):840.
  11. An update: spontaneous premature ovarian failure is not an early menopause. Nelson LM, Covington SN, Rebar RW. Fertil Steril. 2005;83(5):1327.
    Intramural Research Program, Section on Women’s Health Research, Developmental Endocrinology Branch, National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland 20892, USA. Lawerence_N.elson@nih.gov

Екатерина Карселадзе, @endo_dottoressa

Источник: http://RumyantsevaMD.ru/prezhdevremennaya-nedostatochnost-yaichnikov/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.