Несостоятельность цистостомы карта вызова

Цистостома

Несостоятельность цистостомы карта вызова

Цистостома – это специальная трубка, вводимая непосредственно в мочевой пузырь через брюшную стенку для прямого вывода мочи из мочевого пузыря в мочеприемник, представляющий собой специальный мешок.

Выполняются манипуляции по установке цистостомы в случае развития патологического отклонения, затрагивающего сферу мочевыведения, когда диагностируется невозможность естественного оттока жидкости по мочевыводящим путям.

По возможности в первую очередь используется катетер, он представляет собой тонкую резиновую трубку, по которой при введении в уретру моча из мочевого пузыря выводится наружу.

Однако катетеризация не всегда бывает, возможна, не предоставляя желаемого эффекта, например при перекрытии уретры камнем.

В этом случае врачом устанавливается цистостома – в мочевой пузырь через брюшную стенку вводят дренажную трубку.

Показания к установке цистостомы

В норме, моча отфильтровывается в почках, затем из лоханки по мочеточнику опускается в мочевой пузырь, где постепенно и накапливается. Стенки мочевого пузыря при этом постепенно растягиваются.

При достижении определенного уровня растяжения в головной мозг посылается сигнал и возникает позыв к мочеиспусканию.

При этом сфинктер, закрывающий выход из мочевого пузыря расслабляется и моча по мочеиспускательному каналу (уретре) выходит наружу.

В случае патологии, у больного может отсутствовать возможность мочеиспускания, несмотря на то, что мочевой пузырь будет максимально наполнен. Такое состояние может быть крайне опасно для жизни и здоровья, поэтому в таких случаях врачи срочно предпринимают попытку механического отведения мочи с помощью катетера, вводимого через уретру.

Показания к установке цистостомы:

  • Невозможность установки катетера через уретру при необходимости длительного пребывания дренажа в мочевом пузыре;
  • Гиперплазия предстательной железы доброкачественная;
  • Простатит острый;
  • Не синхронизированная работа мышц мочевого пузыря и его сфинктера, что приводит к застою мочи;
  • Травмы малого таза с разрывами уретры;
  • Операции, проводимые на уретре, половом члене.

Подготовка к цистостомии

Перед проведением плановой цистостомии прекращают принимать антиагреганты и антикоагулянты (препараты разжижающие кровь), для уменьшения риска развития неконтролируемого кровотечения. Обязательна консультация эндокринолога для больных сахарным диабетом, а женщинам, ведущим половую жизнь необходимо сделать тест на беременность.                                 

Основными способами установки цистостомы являются:

  • цистостомия троакарная
  • цистостомия открытая  

В настоящее время основным видом практикуемой цистостомии является троакарная. Одним из основных условий постановки цистостомы при помощи троакара является полный мочевой пузырь.

При экстренной постановке такой проблемы не возникает, потому как это и является причиной того, что ставится цистостома.

При плановых мероприятиях мочевой пузырь заблаговременно наполняется при помощи заранее выпитого достаточного количества жидкости.

Введение цистостомы

Все манипуляции выполняются с использованием местных анестетиков и могут проводиться амбулаторно без необходимости в последующей госпитализации. На обработанном антисептиком участке делается надсечение тканей 0,5 см на 2-3 см выше лобкового сочленения, через который вводится троакар с цистостомой. После этого цистостома подшивается к коже 1-2 стежками.

Раневая зона после проведения манипуляций обрабатывается повторно, с последующим наложением стерильного перевязочного материала. Процедура установки цистостомы не занимает длительный интервал времени, при этом пациент может сразу после окончания процедуры покинуть лечебное учреждение.

https://www.youtube.com/watch?v=s7XIfgfFxbI

Возможные осложнения:

  • аллергическая реакция на анестетик,
  • развитие кровотечения,
  • развитие инфекционных осложнений в виде нагноения,
  • перфорация прямой кишки из-за недостаточного наполнения мочевого пузыря.

Установка цистостомы нередко ухудшает психоэмоциональное восприятие пациента, при этом не следует расстраиваться и испытывать депрессию. Выполнение процедуры в первую очередь сохраняет жизнь, искусственно выполняя функцию опустошения мочевого органа. Она используется только в тех случаях, когда у врача не остается другого варианта для решения имеющейся патологической проблемы.

Промывание цистостомы

Процедура представляет урологическую манипуляцию, обеспечивающую необходимый уход за используемым дренажным материалом. Устанавливается цистостома по показаниям, которые определяют значительное сужение уретрального просвета, затрудняя естественный отток жидкости из мочевого органа.

При нахождении дренажа в течение длительного интервала времени на его внутренней поверхности начинает образовываться солевой налет, слизь и другие примеси. Они скапливаются как внутри цистостомы, так и по наружной ее поверхности. В соответствии с указанными особенностями необходимо выполнять процедуру промывки  катетера не менее двух раз в неделю.

Техника проведения манипуляций включает следующие позиции, для выполнения которых рекомендуется вызвать уролога на дом с целью осуществления процедуры компетентным специалистом:

  • предварительно под ягодицы пациента подкладывается водонепроницаемая пленка и проводится туалет наружных структур половой сферы;
  • все манипуляции осуществляются чисто вымытыми руками с соблюдением правил стерильности и антисептики;
  • в стеклянный шприц больших объемов набирается дезинфицирующий раствор для промывки катетера, для этих целей используется фурацилин или борная кислота;
  • трубку цистостомы отсоединяют от приемника мочи и подсоединяют к входному отверстию промывного шприца;
  • за один этап вводится не более 50 см3 раствора;
  • шприц отсоединяется с последующим наклоном трубки дренажа в сливную емкость;
  • манипуляции проводятся до получения полностью прозрачной и чистой промывной жидкости.

После завершения процедуры зона установки цистостомы обрабатывается антисептическим раствором и подсушивается, с последующим наложением стерильного материала. Выполнить промывание с соблюдением всех правил может только врач уролог, вызвать которого из нашей клиники доступно в любое удобное время для проведения процедуры.

Удаление цистостомы

Катетер может непроизвольно устраниться из полости мочевого органа при неаккуратном движении тела или в интервале сна. В этом случае необходимо в кратчайшие сроки установить дренаж на место, что исключит развитие непредвиденных осложнений в сращении краев отверстия свища. 

По показаниям процедура удаления катетера проводится после полного восстановления естественного оттока мочи, т.е. по завершении курса лечебных мероприятий.

Для снятия цистостомы необходимо обратиться в клинику «Доктор Плюс» лично или вызвать специалиста на дом. Структура проводимых манипуляций включает следующие этапы действий врача:

  • выполняется оценка состояния свищевой зоны, исключая присутствие показателей воспалительного процесса;
  • покровы вокруг отверстия обрабатываются антисептическим средством;
  • от выходного просвета дренажа отсоединяется приемник мочи;
  • катетер сдавливается пластмассовым зажимом, что препятствует оттоку жидкости через дренаж;
  • цистостома аккуратно извлекается из полостного пространства мочевого органа.

По окончании манипуляций покровы кожи обрабатываются антисептическим раствором, и на зону свища накладывается стерильный материал. Отверстие срастается самопроизвольно или ушивается в условиях дневного стационара нашей клиники.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу после процедуры?

Повод обратиться к врачу после цистостомии:

  • лихорадка с повышением температуры тела,
  • нагноение вокруг цистостомы,
  • моча мутного цвета из цистостомы,
  • моча с кровью из цистостомы,
  • отсутствие мочи из цистостомы.

Одним из побочных эффектов установки цистостомы является атрофия самостоятельного мочеиспускания.

В целях недопущения этого рекомендуется тренировать мускульный слой пузыря, начиная с 6-7 дня постановки цистостомы.

При устранении причины задержки мочи мочевой пузырь периодически опорожняется сам, ели же причина еще не устранена, то мочеиспускание имитируют разжатием дренажа поле наполнения мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря должна состоять из следующих этапов:

  • периодическое пережатие цистостомического дренажа;
  • сохранение обычного питьевого режима;
  • разжатие дренажа и опорожнение мочевого пузыря;
  • имитация нормального акта мочеиспускания.

Так же у пациентов с цистостомами обязателен урографический контроль для измерения цистометрической емкости мочевого пузыря и контроль за морфологической структурой его стенок, чтобы вовремя заметить признаки начала инфекционного процесса, который нередко сопровождает цистостомы.

Пациентам с цистостомами требуется регулярный ультразвуковой контроль состояния мочевыделительной системы, а так же постоянный лабораторный контроль показателей крови и мочи. Это позволит врачу вовремя отреагировать на негативные тенденции и купировать патологические процессы.

Требования по уходу за цистостомой на дому   

Рекомендации по уходу в домашних условиях определяют выполнение основной задачи, в поддержании чистоты наружных покровов самостоятельно, без привлечения профильного специалиста. Непосредственный уход и обработка самой цистостомы требует внимания уролога, с целью соблюдения всех параметров, которые позволяют оценить состояние свища и провести процедуру по всем предписанным правилам.

После установки дренажа в полость мочевого органа с оттоком мочи в специально предназначенную емкость для ее сбора, рекомендуется проводить следующие действия по уходу:

  • покровы кожи необходимо обмывать прокипяченной и охлажденной водой, раствором фурацилина или марганцовки;
  • после осушения покровов на их поверхность наносится мазевая основа: Стомагезив или Лассара;
  • необходимо регулярно осматривать катетер на его функциональность, отсутствие кровяных сгустков, которые могут там появиться на начальных этапах после выполнения постановки цистостомы;
  • дренаж может прекратить вывод мочи, что связано с зажатием его просвета, выпадением или перекрутом катетерной трубки;
  • уход включает выполнение промывной процедуры, которую проводит врач уролог при посещении нашей клиники или после оформления выезда специалиста на дом;
  • после проведения манипуляций рана свищевого отверстия обрабатывается с наложением стерильного материала;
  • замену, установку и удаление цистостомы проводит уролог непосредственно в клинике или при посещении пациента в домашних условиях.

Уход за катетером включает регулярное опорожнение мочеприемника, который имеет специальный кран для слива жидкости. Эта манипуляция требует особого внимания, так как переполнение емкости, без своевременного слива, может привести к развитию отягчающих последствий.

Как вызвать уролога на дом?

Урология представляет обособленный раздел медицины, который является одним из направлений хирургического профиля, охватывая патологии системы мочеобразования и утилизации жидкости из организма у мужчин и женщин.

При обстоятельствах, связанных с ограничением возможностей пациента в посещении врача на базе клиники по состоянию здоровья и отсутствием имеющегося времени, медцентр «Доктор Плюс» предлагает услугу по выезду уролога на дом.

Оформить вызов можно несколькими доступными способами, а именно по телефону, посетив клинику лично или через онлайн регистрацию на нашем сайте. Персонал нашего учреждения имеет высокий квалификационный уровень подготовки с достаточным опытом практических навыков в проведении различных диагностических и лечебных манипуляций как в клинике, так и на дому у пациента.

Оформив вызов врача на дом, уролог посетит вас  в назначенное время и выполнит все требуемые манипуляции по уходу за цистостомой.

При этом он осмотрит пациента, оценит его состояние, и в случае потребности сделает необходимые дополнительные назначения, расширяющие или сужающие круг предпринимаемых лечебных действий.

Специалисты клиники «Доктор Плюс» ведут прием и обслуживают пациентов на дому ежедневно, в отсутствие выходных и праздничных суток.

Цены на услуги уролога в Москве
Первичный прием уролога 900 pублей
Повторный прием уролога 700 pублей
УЗИ простаты 1 000 pублей
Вызов уролога на дом 2800 pублей
Замена цистостомы на дому 3200 pублей

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Источник: https://www.bolezni-spravka.ru/napravleniya/urolog/tsistostoma/

Острая задержка мочи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Несостоятельность цистостомы карта вызова

Острая задержка мочи — патологическое состояние, обусловленное скоплением мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания.

Врач скорой помощи чаще сталкивается с острой задержкой мочи у мужчин. По данным зарубежных исследователей, у 10% мужчин в возрасте 60-70 лет в течение 5 лет возникает эпизод острой задержки мочи, а при 10-летнем наблюдении острая задержка мочи возникает у каждого третьего. Очевидно, это обусловлено особенностями анатомии мужской половой системы.

Клинически наиболее важной причиной развития острой задержки мочи у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), встречающаяся у 50-70% больных. J.M. Fitzpatrick, R.S. Kirby предлагают выделять две категории острой задержки мочи: эпизоды острой задержки мочи на фоне ДГПЖ и вследствие других причин.

Острую задержку мочи у больных с ДГПЖ рекомендовано разделять на спонтанную и спровоцированную.

Последняя возникает после хирургических вмешательств, катетеризаций, анестезии, употребления лекарственных средств, обладающих симпатомиметической и антихолинергической активностью, антигистаминных средств.

К спровоцированной острой задержке также относят острую задержку мочи после приема алкоголя и переохлаждения, задержку мочи при иммобилизации, трансуретральной термотерапии.

У больных ДГПЖ риск развития острой задержки мочи определяется объемом предстательной железы, уровнем простатспецифического антигена и выраженностью симптомов патологии нижних мочевых путей.

Считается, что основными патогенетическими факторами, приводящими к острой задержке мочи при ДГПЖ, являются возникновение инфарктов в ткани предстательной железы, повышение α-адренергической активности. L.H. Spiro и соавт. исследовали закономерности между наличием инфарктов в ткани предстательной железы и развитием острой задержки мочи.

При гистологическом исследовании аденоматозной ткани предстательной железы больных, перенесших эпизод острой задержки мочи, инфаркты простаты наблюдались в 85% случаев, в то время как в группе больных без указания на наличие в анамнезе острой задержки простаты инфаркты обнаружены в 3% случаев.

О роли инфарктов простаты в патогенезе острой задержки мочи говорят и J. Megyeri, J. Varga. Однако I. Anjum и соавт., выполнив подобное исследование, отмечают наличие инфарктов предстательной железы соответственно в 1,9% и 3% случаев у больных с наличием в анамнезе острой задержки мочи и без нее.

Приводятся данные, что острая задержка мочи чаще возникает при преобладании в аденоматозной ткани эпителиального компонента. Так, по данным М.Н. Saboorian и соавт., у больных с острой задержкой мочи эпителиальный компонент аденоматозной ткани составлял 71%, в то время как при отсутствии эпизодов острой задержки мочи эпителиальный компонент не превышал 60%.

Клиническая картина острой задержки мочи

Клиническая картина острой задержки мочи достаточно специфична. Больные ведут себя очень беспокойно, жалуются на сильные боли в надлонной области, мучительные, нестерпимые позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота.

Интенсивность позывов к мочеиспусканию постоянно увеличивается. Больные стонут от боли, принимая различные положения с надеждой помочиться. Чтобы ослабить давление мышц передней брюшной стенки на перерастянутый мочевой пузырь, больные садятся на корточки.

Некоторые давят на область мочевого пузыря, пытаясь выдавить из себя скопившуюся мочу, мужчины сжимают половой член для уменьшения интенсивности позывов к мочеиспусканию. У некоторых больных можно наблюдать парадоксальную ишурию, когда пациент не может самостоятельно помочиться, а моча непроизвольно выделяется по каплям через уретру.

При острой задержке мочи часто возникают боли в промежности, в прямой кишке, пациентов беспокоят постоянные позывы к дефекации. Иногда у больных развивается парез кишечника с вздутием живота. Нередко пациенты с острой задержкой мочи доставляются в экстренные хирургические стационары с подозрением на острую кишечную непроходимость.

При осмотре у больных астенического телосложения определяется симптом «пузырного шара» — под кожей надлонной области четко контурируется переполненный мочевой пузырь. При большом объеме мочи в мочевом пузыре его верхняя граница достигает уровня пупка и выше.

При пальпации живота в проекции мочевого пузыря определяется болезненность, сочетающаяся с усилением позыва к мочеиспусканию. Для определения границ мочевого пузыря выполняют его перкуссию. Перкуторно вследствие наполнения мочевого пузыря определяется притупление звука. Перкуссию проводят от пупка сверху вниз по средней линии, палец- плессиметр кладут параллельно лобку.

Наряду со сбором жалоб и объективным осмотром больного необходимо тщательно собрать анамнез заболевания. Необходимо выяснить, как пациент мочился до возникновения острой задержки мочи, какого цвета была моча, принимал ли пациент препараты, способствующие возникновению острой задержки мочи.

Лечебные мероприятия

Ранее острую задержку мочи у больных ДГПЖ считали абсолютным показанием к оперативному лечению, в последние годы большинство авторов считают необходимой попытку восстановления самостоятельного мочеиспускания.

Известно, что оперативное вмешательство, выполненное на фоне острой задержки мочи, сопровождается высоким риском развития интраоперационных осложнений, необходимостью переливания крови, послеоперационными осложнениями, летальными исходами.

https://www.youtube.com/watch?v=8IcjTkNs6Eo

Сегодня первым этапом лечения является дренирование мочевого пузыря. В последние годы все более широкое распространение получает метод трансуретрального дренирования, выполнение которого возможно и на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи.

Врач скорой помощи должен помнить, что противопоказаниями к катетеризации мочевого пузыря у мужчин являются острый уретрит и эпидидимоорхит, простатит, абсцесс простаты, травма уретры.

С. Вайнберг при катетеризации мочевого пузыря выделяет ряд принципиальных условий, которые необходимо соблюдать:

  • катетеризацию необходимо начинать с эластичных, лучше клювовидных катетеров типа Мерсье, Тимана;
  • никогда не следует вводить катетер грубо, применяя насилие;
  • снизить риск повреждения уретры позволит использование катетеров большего диаметра (Ch 18-22);
  • выполнять катетеризацию мочевого пузыря металлическим катетером должен имеющий соответствующие навыки врач;
  • при безуспешности катетеризации и появлении уретроррагии манипуляция должна быть прекращена, а больного следует доставить в урологический стационар.

Если при продвижении катетера по мочеиспускательному каналу встречается непреодолимое препятствие, целесообразно попытаться пропальпировать рукой кончик катетера. Это позволит установить локализацию препятствия.

Наиболее частыми причинами затрудненной катетеризации у мужчин являются стриктура уретры в области ладьевидной ямки, стриктура губчатой или луковичной части уретры, спазм наружного сфинктера мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря, ДГПЖ либо другие объемные процессы в простате.

При ДГПЖ удлиняется задняя уретра и увеличивается угол между ее простатическим и луковичным отделами. Изменение конфигурации уретры затрудняет проведение по ней инструментов.

При подозрении на наличие ДГПЖ необходимо использование катетера диаметром 16-20 Ch. Такой диаметр позволит с наименьшими трудностями преодолеть простатический отдел уретры.

Иногда оказываются полезными катетеры с изогнутым кончиком.

Известна методика катетеризации уретры вдвоем, когда катетер проводится обычным способом, в то время как ассистент помещает указательный палец в прямую кишку и пальпирует верхушку предстательной железы. Обычно конец катетера пальпируется чуть дистальнее верхушки. Нажатие указательным пальцем поднимает верхушку предстательной железы, выпрямляя участок обструкции.

Если катетеризация мочевого пузыря эластичными катетерами не увенчалась успехом, необходимо использовать металлический катетер. Однако проводить катетеризацию мочевого пузыря у мужчин металлическим катетером может лишь врач-уролог.

Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером сопряжена с риском повреждения уретры, опасностью формирования ложного хода. Ложные ходы чаще всего образуются парауретрально, в аденоматозной ткани предстательной железы, между хирургической капсулой простаты и прямой кишкой. Появление уретроррагии требует прекращения манипуляции.

Безуспешная катетеризация мочевого пузыря заставляет прибегнуть к альтернативным вариантам отведения мочи — троакарной цистостомии или интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря, что требует доставки пациента в экстренный урологический стационар.

F. Horgan и соавт. изучены результаты трансуретрального дренирования мочевого пузыря и дренирования с помощью цистостомического дренажа у больных с острой задержкой мочи.

У больных с трансуретральным дренажом частота развития инфекционно-воспалительных осложнений была значительно выше, чем у пациентов с цистостомой (40% и 18% соответственно).

Кроме того, у пациентов с трансуретральным дренированием мочевого пузыря высока вероятность развития стриктур мочеиспускательного канала.

Очевидно, что у пациентов с длительной постоянной катетеризацией мочевого пузыря повышается риск бактериальной колонизации мочевых путей с возможным развитием инфекционно-воспалительных процессов, гипертермии, острого пиелонефрита и бактериемии.

Наиболее приемлемым способом избежать осложнений, связанных с катетеризацией мочевого пузыря после эпизода острой задержки мочи, является применение тактики наблюдения вслед за удалением катетера (trial without catheter, TWOC).

Desgrandchamps и соавт. приводят результаты лечения 2618 пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ. У 1875 (71,6%) пациентов возникла спонтанная задержка мочи, у остальных 743 (28,4%) острая задержка мочи была спровоцированной. С целью восстановления мочеиспускания TWOC предпринято у 72,8% больных.

После 3-дневной катетеризации восстановление мочеиспускания произошло в 50,2% случаев.

При отсутствии мочеиспускания после 3-дневного трансуретрального дренирования у 33,4% предпринята повторная попытка (39,9% со спровоцированной острой задержкой мочи и 30,2% со спонтанной острой задержкой мочи). В целом самостоятельное мочеиспускание после повторной попытки его восстановления отмечено у 25,9% больных.

Авторы отмечают, что осуществлять трансуретральное дренирование более 3 дней нецелесообразно из-за развития целого ряда негативных эффектов. Однако вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания зависит от сроков дренирования.

Так, в другом исследовании после однократной катетеризации мочеиспускание восстанавливалось в 44%, после катетеризации в течение 2 суток в 51%, а при катетеризации в течение 7 суток в 62% случаев.

Восстановление самостоятельного мочеиспускания наиболее вероятно у больных со спровоцированной острой задержкой мочи в возрасте до 65 лет, с высоким внутрипузырным давлением (более 35 см вод. ст.), при эвакуации менее чем 1 литра мочи.

Сочетать TWOC с назначением α -адреноблокаторов патогенетически оправдано, поскольку известно, что предстательная железа имеет обильную α -адренергическую иннервацию.

Стойкий спазм гладкомышечных элементов ткани предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры вследствие повышения активности α -адрено- рецепторов лежит в основе динамического компонента инфравезикальной обструкции.

Стимуляция α -адренорецепторов простаты, вызванная перерастяжением детрузора, наряду с вторичным снижением внутрипузырного давления, приводит к развитию и сохранению острой задержки мочи. Применение α -адреноблокаторов позволяет снизить тонус гладкомышечной ткани.

α -Адреноблокаторы обладают двойным механизмом действия на мочевой пузырь: миотропным, заключающимся в расслаблении шейки мочевого пузыря и задней уретры, уменьшении уретрального сопротивления, и сосудистым — за счет вазодилатации улучшается органное кровоснабжение, что ведет к восстановлению сократительной активности детрузора.

Desgrandchamps и соавт. отмечают, что при приеме α -адреноблокаторов мочеиспускание восстанавливается у 53% больных, в то время как у пациентов, не принимавших α -адреноблокаторы, самостоятельное мочеиспускание возникает не более чем в 39% случаев.

S.A. McNeill установил, что ежедневный прием 10 мг альфузозина при острой спонтанной задержке мочи позволяет улучшить результаты TWOC (мочеиспускание восстанавливалось в 61,9% случаев при приеме альфузозина и 47,9% случаев при приеме плацебо).

Таким образом, в последние годы у пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ все большее распространение получают методы восстановления самостоятельного мочеиспускания, заключающиеся в сочетанном использовании трансуретрального дренирования мочевого пузыря и медикаментозной терапии α -адреноблокаторами.

В связи с этим очевидно, что в ближайшее время возрастет роль врача скорой помощи в менеджменте больных с этой острой патологией.

Знание врачами скорой помощи вопросов этиопатогенеза острой задержки мочи при ДГПЖ, владение техникой катетеризации мочевого пузыря и знание практических тонкостей и нюансов этой манипуляции, а также осведомленность о принципах медикаментозной терапии этого патологического состояния позволят улучшить результаты лечения.

Л.Е. Белый

2012 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/ostraya-zaderzhka-mochi-pri-dobrokachestvennoj-giperplazii-predstatelnoj-zhelezy/

Цистостома мочевого пузыря

Несостоятельность цистостомы карта вызова

Цистостомия — оперативное вмешательство, целью которого является обеспечение оттока мочи через переднюю брюшную стенку, при наличии патологий. Абсолютным показанием для наложения цистостомы является острая задержка мочи.

Что такое цистостома

Цистостома — противоестественное отверстие, которое создается для обеспечения оттока мочи из полости мочевого пузыря.

Наложение осуществляется во время оперативного вмешательства, либо же пункционным методом.

Большинство операций по выведению цистостомы проводятся путем внедрения специальной дренажной трубки.

Но отмечаются случаи, когда слизистая оболочка мочевика подшивается к коже, что создает свищ.

Основными показаниями к цистотомии являются, острая задержка мочи, ситуации в которых обеспечивают опорожнение мочевого пузыря, но нет возможности провести катетеризацию.
Острая задержка мочи является угрожающим для жизни состоянием, так как приводит к гидронефрозу или разрыву мочевого пузыря.

Из-за закупорки, стеноза или спазма уретры моча не накапливается в мочевом пузыре. Когда количество достигает максимального объема, то моча застаивается в мочеточниках и почечных лоханках.

Как результат накопления мочи в почках, увеличиваются в размере, и происходит разрыв капсулы.

Главным признаком острой задержки мочи является то, что человек не может мочиться при желании.

Чувствует что мочевой пузырь полон, но моча не выделяется даже при сильном напряжении передней брюшной стенки.

Как и почки, мочевой пузырь тоже может разорваться из-за перерастяжения. В такой ситуации развивается перитонит.

Моча является агрессивной средой для нежных стенок кишечника и вызывает тяжелые функциональные расстройства, дефекты.

Мочевые перитониты тяжело поддаются лечению. Часто, после проведения оперативного лечения, требуются повторные операции для устранения остаточных явлений.

Цистостома у мужчин

Цистостома мочевого пузыря у мужчин накладывается при таких болезнях:

  1. Аденома простаты
  2. Опухоли простаты
  3. Опухоли мочевого пузыря
  4. Оперативные вмешательства на мочевом пузыре
  5. Закупорка уретры камнем или инородным телом
  6. Операции на половом члене
  7. Опухоли малого таза с прорастанием в мочевой пузырь
  8. Гнойные процессы в мочевике, которые требуют промывания
  9. Цистома

Распространенной причиной для цистостомии является аденома простаты. При прогрессировании этой патологии происходит пережатие уретры увеличенной в размерах предстательной железой. В результате этого развивается острая задержка мочи.

Стоит отметить, что часто аденома простаты перерождается в аденокарциному, что увеличивает риск перекрытия мочеиспускательного канала.

В последние годы, большее распространение получают онкологические болезни мочевого пузыря.

Опухолевые процессы име различную локализацию, опасность представляют в том случае, если поражают участки возле устьев мочеточников или уретры.

Если опухоль возникла в участке, где мочевой пузырь переходит в уретру, то в течение нескольких месяцев рост опухоли приведет к анурии.
Нередким осложнением мочекаменной болезни является закупорка просвета уретры камнем. Длительность прохождения камня по уретре составляет несколько дней, если размеры значительны.

Такая ситуация делает невозможным нормальный отток мочи, а также проведение катетеризации. Единственным выходом является цистостомия.

Послеоперационный период тоже является показанием для наложения. Часто, оперативные вмешательства на мочевом пузыре завершаются наложением эпицистостомы.

Как проводится цистостомия

Наложение цистостомы возможно двумя методами: лапаротомическим и пункционным.

Лапаротомический метод подразумевает рассечение передней брюшной стенки в надлобковой области, после чего производится цистотомия и в полость мочевого пузыря вводится специальная трубочка, через которую будет выводиться моча. Эта трубка фиксируется к коже лигатурой, что обеспечивает неподвижность.

Пункционный метод возможен только при наполненном мочевом пузыре. Для проведения не проводят лапаротомию, а достаточно прокола троакаром.

По проводящей части троакара вводится такая же трубочка, как и при лапаротомии. Фиксация осуществляется таким же образом.

Уход

Цистостома требует ухода, так как отсутствие гигиенических мероприятий приводят к повреждениям окружающих тканей.

Важность имеет промывание полости мочевого пузыря стерильными растворами. Это для того, чтобы исключить инфицирование.

Дренажная трубка является открытыми воротами для попадания бактерий в мочевик, что приводит к циститу и поражениям почек.

Соблюдают гигиену кожи, так как частицы мочи попадают на нее, вызывая раздражение и мацерацию.

Повреждения кожи быстро осложняются присоединением бактерий. Наличие бактерий приводит к гнойным поражениям кожи, которые переходят на глубокие слои передней брюшной стенки. Такой процесс чреват тем, что приводит к несостоятельности цистостомы и перитониту.

Цистостома в некоторых случаях накладывается пожизненно. Это стало возможным благодаря тому, что дренажные трубки изготавливаются из гипоаллергенных материалов, которые не вызывают раздражение окружающих тканей и реакции.

Рекомендации пациентам с цистостомой

Соблюдают ряд правил для того, чтобы избежать развития осложнений. К ним относят:

  1. Соблюдение рекомендаций по уходу
  2. Периодическая замена мочеприемника
  3. Регулярное промывание мочевого пузыря через цистостому
  4. Соблюдение диеты, которая исключит образование камней в почках
  5. Исключить механическое воздействие

Соблюдение этих правил позволит исключить закупорку дренажной трубки, развитие перитонита и появление цистита.

Стоит отметить что цистит при цистостоме является самым распространенным осложнением. Возникает не только при попадании бактерий, но и в результате раздражения слизистой оболочки дренажной трубкой.

Цистостома — симптоматическое лечение болезней, которое используется в тех случаях, когда пациент не мочиться. Не устраняет этиологической причины, а только обеспечивает отток мочи.

Источник: https://CistitStop.ru/vse-o-cistite/cistostoma-u-muzhchin.html

Несостоятельность цистостомы карта вызова

Несостоятельность цистостомы карта вызова

В норме, моча отфильтровывается в почках, затем из лоханки по мочеточнику опускается в мочевой пузырь, где постепенно и накапливается. Стенки мочевого пузыря при этом постепенно растягиваются.

При достижении определенного уровня растяжения в головной мозг посылается сигнал и возникает позыв к мочеиспусканию.

При этом сфинктер, закрывающий выход из мочевого пузыря расслабляется и моча по мочеиспускательному каналу (уретре) выходит наружу.

В случае патологии, у больного может отсутствовать возможность мочеиспускания, несмотря на то, что мочевой пузырь будет максимально наполнен. Такое состояние может быть крайне опасно для жизни и здоровья, поэтому в таких случаях врачи срочно предпринимают попытку механического отведения мочи с помощью катетера, вводимого через уретру.

Показания к установке цистостомы:

  • Невозможность установки катетера через уретру при необходимости длительного пребывания дренажа в мочевом пузыре;
  • Гиперплазия предстательной железы доброкачественная;
  • Простатит острый;
  • Не синхронизированная работа мышц мочевого пузыря и его сфинктера, что приводит к застою мочи;
  • Травмы малого таза с разрывами уретры;
  • Операции, проводимые на уретре, половом члене.

Введение цистостомы

Все манипуляции выполняются с использованием местных анестетиков и могут проводиться амбулаторно без необходимости в последующей госпитализации. На обработанном антисептиком участке делается надсечение тканей 0,5 см на 2-3 см выше лобкового сочленения, через который вводится троакар с цистостомой. После этого цистостома подшивается к коже 1-2 стежками.

Раневая зона после проведения манипуляций обрабатывается повторно, с последующим наложением стерильного перевязочного материала. Процедура установки цистостомы не занимает длительный интервал времени, при этом пациент может сразу после окончания процедуры покинуть лечебное учреждение.

https://www.youtube.com/watch?v=s7XIfgfFxbI

Возможные осложнения:

  • аллергическая реакция на анестетик,
  • развитие кровотечения,
  • развитие инфекционных осложнений в виде нагноения,
  • перфорация прямой кишки из-за недостаточного наполнения мочевого пузыря.

Установка цистостомы нередко ухудшает психоэмоциональное восприятие пациента, при этом не следует расстраиваться и испытывать депрессию.

Выполнение процедуры в первую очередь сохраняет жизнь, искусственно выполняя функцию опустошения мочевого органа.

Она используется только в тех случаях, когда у врача не остается другого варианта для решения имеющейся патологической проблемы.

Требования по уходу за цистостомой на дому

Рекомендации по уходу в домашних условиях определяют выполнение основной задачи, в поддержании чистоты наружных покровов самостоятельно, без привлечения профильного специалиста. Непосредственный уход и обработка самой цистостомы требует внимания уролога, с целью соблюдения всех параметров, которые позволяют оценить состояние свища и провести процедуру по всем предписанным правилам.

  • покровы кожи необходимо обмывать прокипяченной и охлажденной водой, раствором фурацилина или марганцовки;
  • после осушения покровов на их поверхность наносится мазевая основа: Стомагезив или Лассара;
  • необходимо регулярно осматривать катетер на его функциональность, отсутствие кровяных сгустков, которые могут там появиться на начальных этапах после выполнения постановки цистостомы;
  • дренаж может прекратить вывод мочи, что связано с зажатием его просвета, выпадением или перекрутом катетерной трубки;
  • уход включает выполнение промывной процедуры, которую проводит врач уролог при посещении нашей клиники или после оформления выезда специалиста на дом;
  • после проведения манипуляций рана свищевого отверстия обрабатывается с наложением стерильного материала;
  • замену, установку и удаление цистостомы проводит уролог непосредственно в клинике или при посещении пациента в домашних условиях.

Уход за катетером включает регулярное опорожнение мочеприемника, который имеет специальный кран для слива жидкости. Эта манипуляция требует особого внимания, так как переполнение емкости, без своевременного слива, может привести к развитию отягчающих последствий.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.