Метипред при спкя

Метипред и киста яичника

Метипред при спкя

В нашей сегодняшней статье мы хотим поговорить на одну крайне серьезную тему относительно лечения синдрома поликистозных яичников или СПКЯ.

Последние годы в современной гинекологии намечается не совсем хорошая тенденция к бесконтрольному и часто довольно бездумному назначению серьезных препаратов без четкого понимания принципа их действия и точек приложения.

Так, довольно часто встречаются назначения препаратов глюкокортикостероидов, например «Метипреда» при поликистозе яичников. Постараемся разобраться в данном вопросе.

Определение понятий

СПКЯ, синдром поликистозных яичников или синдром Штейн-Левенталя – достаточно давно известное комплексное нарушение в эндокринной сфере женщин.

Это довольно сложное, комбинированное заболевание, четкая причина развития которого на данный момент еще полностью не изучена. Причина данного состояния, а точнее сказать, его классической формы, доподлинно неизвестна.

Последние большие исследования в этой области показывают четкую взаимосвязь СПКЯ с врожденными дефектами в системе обмена углеводов и чувствительности клеток организма к инсулину.

Суть синдрома вкратце выглядит следующим образом. У женщины в ходе менструального цикла не происходит нормальная овуляция. Фолликул растет, однако не достигает адекватного размера и не лопается, а «застывает». Так формируется типичная структура яичников – поликистоз. Яичник увеличен в объеме и состоит из множества фолликулов.

Матка и увеличенные поликистозные яичники

Схематичное представление: матка и увеличенные поликистозные яичники (вверху) по сравнению с нормальными размерами яичника (снизу).

Матка и яичники нормальной формы

При отсутствии овуляции не происходит секреторная трансформация слизистой оболочки полости матки и не наступает менструация. Женщины со СПКЯ страдают редкими и скудными менструациями, у некоторых месячных не бывает по 6-9 месяцев.

Классическая форма СПКЯ должна включать в себя три обязательных компонента:

  1. Нарушения менструального цикла – редкие и скудные менструации, а иногда и полное их отсутствие в течение длительного времени – аменорею.
  2. Гирсутизм – это формирование у женщин мужских признаков – избыточный рост волос по мужскому типу – на лице, в околососковых областях, на груди, животе, избыточная сальность кожи, акне или угревая сыпь и так далее.
  3. Типичное строение яичников — в основном в наши дни яичники у таких пациенток оценивают на УЗИ органов малого таза. Существуют четкие ультразвуковые критерии, включающие обязательное измерение объема яичников в трех проекциях (длина, ширина и толщина помноженные на коэффициент), а также подсчет количества фолликулов.

Так выглядит типичный яичник при СПКЯ на ультразвуковом сканировании: он увеличен в объеме, содержит огромное количество мелких фолликулов в срезе.

В ряде случаев, однако не всегда, обязательная триада симптомов сопровождается ожирением и бесплодием. Избыток массы тела непосредственно связан с инсулинорезистентностью, поскольку у женщин с поликистозом яичников наблюдается высокий уровень инсулина, а инсулин – мощнейший анаболический гормон или гормон роста. Бесплодие же непосредственно связано с отсутствием овуляции.

Пациентка с синдромом Штейн-Левенталя

Вот таким образом, по мнению врачей позапрошлого столетия, должна выглядеть пациентка с синдромом Штейн-Левенталя.

Разумеется, это классический вид пациентки, в наши дни, благодаря косметологии и иным достижениям прогресса, такого запущенного варианта не встретишь.

Однако помимо проблем с циклом, бесплодием, женщины со СПКЯ продолжают страдать от косметических дефектов и психологических комплексов.

Вот так мы вкратце обсудили основные проявления и симптомы классического, «книжного» синдрома поликистозных яичников. Однако существуют так называемые вторичные синдромы поликистозных яичников.

Это ряд гормональных нарушений, которые могут приводить к формированию типичных увеличенных в объеме поликистозных яичников, однако это не классическая форма СПКЯ, а лишь вторичные проявления гормонального дисбаланса.

Наиболее часто могут приводить к формированию вторичного СПКЯ могут следующие эндокринные патологии:

  • Нарушения работы щитовидной железы – наиболее часто снижение ее функции – гипотиреоз.
  • Повышение уровня пролактина или гиперпролактинемия – как на фоне секретирующей гормоны опухоли гипофиза, так и неясного генеза.
  • Нарушение функции надпочечников – большая группа дисфункций коры надпочечников, приводящая к повышению уровня ряда гормонов, нарушениям цикла, гирсутизму, бесплодию – очень подобная таковой картине при истинном СПКЯ.

Лечение СПКЯ

Именно в этом разделе мы подходим к основным принципам лечения истинного синдрома поликистозных яичников, а также лечению его вторичных форм. Очень важно понимать, что эти две формы лечатся совершенно по-разному! Нельзя приступать к лечению, четко не выставив диагноз и не определив причины заболевания.

Итак, истинный СПКЯ имеет несколько основополагающих принципов лечения:

  1. Контроль и снижение массы тела. Это очень и очень важный принцип лечения, поскольку у женщин, сбросивших 5-10 кг в большом проценте случаев самостоятельно восстанавливается менструальный цикл, появляется овуляция и уходят косметические дефекты. Бывает, что похудевшие пациентки благополучно самостоятельно беременеют и вынашивают беременность.
  2. Восстановление и нормализация уровня инсулина и коррекция углеводного обмена. Этот пункт непосредственно связан с предыдущим, однако при сложных формах инсулинорезистентности, высокой массе тела женщины, неудачных попытках сбросить вес к делу подключают медицинские препараты типа метформина – для лучшего контроля аппетита, массы тела и снижения резистентности к инсулину. Дозы метформина, режим его приема, а также рекомендации по питанию подбирает врач эндокринолог или гинеколог-эндокринолог после очного осмотра пациентки и сдачи ею ряда анализов.
  3. У женщин, не планирующих беременность, для лучшего контроля гормонального фона и достижения косметического эффекта широко используют гормональные контрацептивы, чаще с антиандрогенным эффектом на основе дроспиренона, ципротерона, хлормадинона.
  4. У женщин, активно планирующих стать мамой, при отсутствии овуляции и отсутствии эффектов от вышеуказанного лечения используют протоколы стимуляции овуляции медицинскими препаратами типа кломифена, клостилбегита и так далее. Как правило, поликистозные яичники при истинном СПКЯ неплохо отвечают на стимуляцию и женщины беременеют в первом-втором цикле, разумеется, при условии отсутствия иных нарушений в гормональном фоне, проходимых трубах и хорошей спермограмме мужа.

Источник: https://karma-laws.ru/metipred-i-kista-jaichnika/

Метипред при поликистозе яичников

Метипред при спкя

В нашей сегодняшней статье мы хотим поговорить на одну крайне серьезную тему относительно лечения синдрома поликистозных яичников или СПКЯ.

Последние годы в современной гинекологии намечается не совсем хорошая тенденция к бесконтрольному и часто довольно бездумному назначению серьезных препаратов без четкого понимания принципа их действия и точек приложения.

Так, довольно часто встречаются назначения препаратов глюкокортикостероидов, например «Метипреда» при поликистозе яичников. Постараемся разобраться в данном вопросе.

Немного о препарате

«Метипред» — это один из многочисленных вариантов таблетированных форм гормонов под названием глюкокортикостероиды или ГКС. Аналогами его являются препараты разных фирм под названиями «Медрол», «Метилпреднизолон», «Метпрезон» и прочие. Все они содержат в своем составе гормон метилпреднизолон в дозировке 4 или 16 мг.

Если мы ознакомимся с инструкцией, то найдем длинный перечень показаний к применению из множества областей медицины – от лечения аллергических реакций, аутоиммунных заболеваний до профилактики отторжения трансплантированных органов и тканей. Заметьте, ни слова о лечении синдрома поликистоза яичников там нет.

В этой статье, касательно поликистоза яичников, нас интересует вот какое показание:

  • «Врожденная гиперплазия надпочечников».

Поговорим о нем подробнее.

Неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников

Именно это нарушение обмена гормонов и может обуславливать одну из форм того самого вторичного СПКЯ.

Существует ряд дисфункций коры надпочечников, в основе каждой из них лежит мутация фермента, определяющего превращения и синтез гормонов надпочечников.

Особое значение в патогенезе этой формы имеют гормоны 17 ОН прогестерон, ДГЭА-сульфат, кортизол, АКТГ, дисбаланс которых и вызывает андрогенные проявления у женщин.

Наиболее часто речь идет о так называемой неклассической форме врожденной дисфункции коры надпочечников или НК ВДКН. Именно это состояние наиболее часто вызывает у женщин классические симптомы, подобные таковым при СКПЯ:

  • Формирование мужских черт, особенностей роста волос и кожных проблем, которые наиболее часто беспокоят женщин и являются причиной обращения к врачам разных специальностей;
  • Отсутствие овуляции и нерегулярный менструальный цикл с длительными задержками;
  • Бесплодие;
  • Формирование вторичных поликистозных яичников на фоне отсутствия овуляции и гормонального дисбаланса в организме.

Как мы видим, симптомы заболеваний схожи, а вот причина и, соответственно, принципы лечения, совершенно иные.

Подтвержденную рядом анализов и даже генетических тестов НК ВДКН как раз таки и лечат при помощи препаратов глюкокортикоидов, в том числе метилпреднизолона, который у таких пациенток нормализует работу коры надпочечников, стабилизирует гормональный фон, оказывает косметический эффект, способствует нормализации цикла и наступлению беременности. Дозы и схемы применения препарата, а также необходимость его использования при наступлении беременности решает только врач-эндокринолог, у которого обследуется и наблюдается пациентка.

В иных случаях метипред при поликистозе яичников или без него, назначенный неграмотным специалистом, а то и самой пациенткой себе «по интернету», не приведет ни к чему хорошему, в том числе к сахарному диабету, ожирению, снижению иммунитета, грибковым заболеваниям, усугублению нарушений менструального цикла и множеству других.

Источники

Источник: https://aglayashilovskaya.ru/metipred-pri-polikistoze-yaichnikov/

Симптомы поликистоза яичников. Верхушка айсберга

Метипред при спкя

Вас беспокоят очень нерегулярные менструации, которые периодически пропадают совсем? А может быть вы уже считаете это своей нормой? Это не норма, а симптом многих серьезных заболеваний. И одно из них — синдром поликистозных яичников.

«Синдром поликистозных яичников» — звучит очень страшно. Воображение рисует множество огромных кист, растущих на яичниках, и чудовищные страдания. «Надо же, такая молодая, а уже поликистоз», — сочувственно качают головами окружающие.

На самом деле все совершенно не так. При СПКЯ вовсе не образуются кисты, как можно подумать, а лишь накапливаются незрелые фолликулы из-за нарушения их нормального созревания.

Эти фолликулы располагаются по периферии в виде «жемчужного ожерелья» — типичного ультразвукового признака синдрома. СПКЯ, по мнению большинства исследователей, — наследственное заболевание, разворачивающееся вскоре после начала менструаций.

Поэтому неудивительно, что большинство пациенток, у которых диагностировали данный синдром, достаточно молоды.

Однако основные клинические признаки могут серьезно беспокоить женщин — месячные нерегулярны, кожа жирная с угревыми высыпаниями, волосы растут по мужскому типу (от тонкой темной полоски на животе до вполне выраженных усиков и бороды), беременность получается не у всех и не сразу. Однако это только видимая часть айсберга, синдром имеет достаточно масштабные скрытые проявления и связанные с ними риски.

История вопроса*

В 1935 году американские гинекологи Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь четко обозначили синдром, при котором аменорея сочетается с множественными мелкими кистами в обоих яичниках. Несколько десятилетий это состояние так и называли — синдром Штейна – Левенталя.

Тем не менее до конца ХХ века диагноз СПКЯ представлял собой «помойку», куда относили всех пациенток с нарушением менструального цикла без определенных причин. Такая ситуация сохранялась вплоть до 2003 года, когда в Роттердаме собрались ведущие европейские эксперты и сформулировали правила установки этого диагноза.

Было принято решение диагностировать СПКЯ при наличии любых двух критериев из нижеперечисленных:

  • Менструальная дисфункция с ановуляцией: редкие менструации, отсутствие менструаций в течение длительного времени, постоянные скудные кровомазания, отсутствие беременности на протяжении длительного времени Примечание: Этот критерий неприменим для девочек-подростков и женщин в период пременопаузы, поскольку становление и угасание менструальной функции даже в норме нередко сопровождаются нерегулярными менструациями и отсутствием овуляций.
  • Клинические и/или биохимические признаки избыточной секреции или активности андрогенов — «мужских» половых гормонов (усиленный рост волос на теле по мужcкому типу, повышенная жирность кожи, угревые высыпания на лице, спине, черный акантоз — темные участки кожи в области промежности, паховых складках и подмышечной области).
  • Наличие поликистозных яичников по данным УЗ-исследования — не менее 12 фолликулов диаметром 2–9 мм в одном яичнике и/или увеличение объема хотя бы одного яичника (более 10 мм³) при отсутствии доминантного фолликула диаметром (более 10 мм³).

Но если бы нарушения при СПКЯ ограничивались только нарушениями цикла и волосатостью, это было бы еще не так страшно.

Еще в 1921 году французские врачи Эмиль Ашард (Emile Achard) и Джозеф Тьер (Joseph Thiers) описали обменные нарушения при синдроме поликистозных яичников, как «диабет бородатых женщин». Действительно, кроме прочих симптомов для СПКЯ характерно также нарушение жирового и углеводного обмена с развитием ожирения и сахарного диабета 2-го типа.

И, к сожалению, это далеко не все. У женщин с СПКЯ существенно повышается риск развития атеросклероза, сосудистых осложнений (инсультов и инфарктов), венозных тромбоэмболий, депрессивных расстройств вплоть до развернутой психиатрической симптоматики, а также рака эндометрия.

Как это выглядит?

При подозрении на СПКЯ врач следует определенному диагностическому алгоритму, собирая «правильные кирпичики» и отбрасывая «неправильные».

1. Очень просто работать с пациентками, у которых есть менструальный календарь. Так, если за год у женщины было меньше 10 менструаций, можно говорить об олигоменорее. Если менструаций не было более 3 месяцев — о вторичной аменорее.

Если менструации регулярные, но беременность не наступает за 12 циклов, предполагают отсутствие овуляций. Когда речь заходит о бесплодии, оптимальным методом диагностики становится ультразвуковая фолликулометрия — наблюдение за жизнью фолликулов с помощью УЗИ.

Если в двух циклах подряд не зафиксированы признаки произошедших овуляций, то их отсутствие считается доказанным. Забегая вперед, скажу, что 1-2 раза в год овуляции у таких пациенток все-таки случаются, поэтому спонтанные беременности у них возможны и даже нередки.

2. Активность «мужских» половых гормонов обычно видна невооруженным взглядом и оценивается с помощью шкалы Ферримана – Голлвея. Подсчету подлежат только плотные остевые волосы, пушком можно пренебречь.

У представительниц европеоидной расы 8 баллов и более позволяют говорить о гирсутном синдроме. Широко известно, что с «мужскими» гормонами связаны также угревые высыпания, однако для диагностики синдрома важен именно гирсутизм.

Если никакого «мужского» оволосения нет, придется сдавать «мужские» гормоны. Тут есть определенные сложности, поскольку точных методов определения пока не существует, а крупные исследования для уточнения границ нормы не проводились. Поэтому, к результатам этих анализов и их трактовке стоит относиться с большой долей скепсиса.

Важно понимать, что, по обновленным рекомендациям Эндокринологического общества, «кирпичиком» к диагнозу СПКЯ считают как клинические проявления избыточной активности «мужских» гормонов (даже если их уровень в крови нормальный), так и их повышенное содержание в сыворотке крови (без прыщей, волосатости и черного акантоза). Поэтому анализы на тестостерон чаще делают пациенткам без клинических проявлений гирсутизма, или при очень сильно выраженных симптомах для исключения опухолевой природы заболевания.

С чем можно перепутать

Для окончательной верификации диагноза врач должен исключить другие состояния, для которых характерны те же симптомы: гирсутизм, олигогменорея/ановуляция и поликистозное строение яичников.

Таких состояний немало: алиментарное ожирение, гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), болезнь или синдром Иценко – Кушинга, гормонпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников, семейные особенности оволосения, акромегалия, преждевременное истощение яичников, прием препаратов, вызывающих андрогенизацию (анаболические стероиды, андрогены, вальпроевая кислота).

Звучит довольно внушительно, но в реальности все не так сложно. Часть болезней имеет характерные особенности, которые видны врачу буквально «от дверей».

Тем не менее из обязательных анализов стоит отметить ТТГ (чтобы исключить патологию щитовидной железы), и пролактин (чтобы исключить гиперпролактинемию).

А сдать 17-ОН-прогестерон на 2–4-й день цикла — самый простой способ исключить ВГКН (врожденную гиперплазию коры надпочечников).

При выраженном гирсутизме, который быстро прогрессирует, можно заподозрить гормонпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников. Опухоли могут быть маленьких размеров, УЗИ не всегда находит такие образования. Чтобы не отправлять на МРТ всех подряд, врач может посмотреть уровень тестостерона и ДГА-S. При повышении уровня в 3–5 раз надо исключать опухоль.

Когда у пациенток с классической картиной СПКЯ дополнительно наблюдается тяжелое ожирение, сахарный диабет 2-го типа, на коже появляются фиолетовые растяжки, повышается артериальное давление, врачу приходится исключать болезнь Иценко – Кушинга.

А вот столь популярное в нашей стране определение уровня кортизола в крови здесь совершенно бессмысленно.

Подводная часть айсберга

Желания пациенток просты и понятны: хочется, чтобы не росли волосы там, где не должны, чтобы менструации приходили регулярно и предсказуемо и беременность наступила по первому требованию в желанное время.

Задачи врача намного сложнее, потому что только врач знает, что прячется в подводной части айсберга, верхушка которого столь доступна изучению. О подходах в лечении поликистоза яичников, а также о том, как забеременеть при таком диагнозе, я расскажу вам подробнее в своей следующей статье.

Оксана Богдашевская

главное-  thinkstockphotos.com, в тексте – предоставлено автором

СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ. Информационный бюллетень / И.Г. Шестакова, Т.С. Рябинкина; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 24 с.

Источник: https://apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/polikistoz-yaichnikov-simptomy/

Синдром поликистозных яичников. Какой у вас тип СПКЯ?

Метипред при спкя

Депрессии, апатия, постоянная усталость, лабильность настроения, нервозность, агрессивность, проблемы со сном — говорят о нарушении работы гипоталамуса, гипофиза, надпочечников. А также являются признаком глубокого истощения организма и хронического стресса.

С чем часто путают СПКЯ?

Синдром поликистозных яичников по своим симптомам напоминает несколько заболеваний:

  • Синдром Иценко-Кушинга (врождённая гиперплазия коры надпочечников)
  • Адреногенитальный синдром (врожденная дисфункции коры надпочечников (ВДКН) или приобретенная)
  • Гиперпролактинемия
  • Болезни щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиеоз).

И в то же время, он имеет множество отличий.

Обследования для диагностики СПКЯ

Диагноз «Синдром поликистозных яичников» в последнее время ставят без должных на то снований, как модный тренд. Его нельзя диагностировать с помощью одного ультразвука, увидев просто увеличенные и кистозные изменения в яичниках. Они являются лишь «жертвой» обменных и эндокринных нарушений в организме женщины.

Для постановки правильного диагноза женщина должна пройти тщательное обследование. В первую очередь нужно сдать анализы крови на:

  • ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин — на 3-5 дни менструального цикла
  • Тестостерон свободный, Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), Андростендион,
    ДГЭА-с — на 3-5 день м. цикла
  • 17-ОН прогестерон — 3-5 день м. цикла.
  • Оценку резистентности к инсулину (HOMA-IR)

Далее пройти трансвагинальное УЗИ органов малого таза три раза в течение цикла. Однократное УЗИ, не подтверждённое анализами, неинформативно. У гинеколога-эндокринолога получить грамотную оценку всех симптомов и результатов анализов, а также исключить другие заболевания, которые могли бы вызвать избыточную активность андрогенов.

И самое главное выяснить основную причину, вызвавшую эти метаболические изменения в вашем организме.

Диагноз СПКЯ ставится, если присутствуют одновременно любые два из трёх критериев:

  • Высокие андрогены в крови или симптомы избытка андрогенов, такие как гирсутизм, акне. При этом исключены другие причины гиперандрогении: адреногенитальный синдром, синдром Иценко–Кушинга, гиперпролактинемия, андрогенопродуцирующая опухоль;
  • Нерегулярная или отсутствующая овуляция;
  • Поликистозные яичники на УЗИ органов малого таза.

Гормональные контрацептивы

Традиционное лечение СПКЯ заключается в подавлении овуляции с помощью противозачаточных таблеток. Это странный подход, если учесть, что самой проблемой является отсутствие овуляции. ОК также подавляет андрогены, что более полезно. К сожалению, ОК действуют только в течение времени, которое вы принимаете.

Как только вы прекратите их, ваши андрогены поднимутся еще выше, чем были раньше.
Основная проблема с ОК (как лечение СПКЯ) заключается в том, что они ухудшают основную причину СПКЯ , углубляют все нарушения.

После них труднее восстановить волосы и кожу, наладить цикл, сбросить вес, восстановить либидо и выйти из депрессий.

Спиронолактон (верошпирон)

Спиронолактон (торговое название Aldactone) — это тот же препарат прогестина, который используется в оральных контрацептивах Yasmin.

Взятый самостоятельно, спиронолактон представляется как более безопасное, более мягкое лечение, но спиронолактон не является безопасным. Как и ОК, он нарушает овуляцию, метаболизм эстрогенов и функцию надпочечников.

Как и ОК, он вызывает потерю либидо, нарушение менструального цикла и депрессию. Это также риск возникновения рака молочной железы. Не очень хороший выбор.

Метформин

Если ваша врач более дальновидная, возможно, она предложила вам препарат для лечения диабета под названием метформин.

Это лучший подход, чем ОК или спиронолактон, потому что по крайней мере он работает, чтобы исправить основную основную причину СПКЯ (инсулинорезистентность).

Основная проблема с метформином заключается в том, что он вызывает проблемы с пищеварением и истощает организм от витамина В12 и других питательных веществ.

Роль генетики и пренатальных факторов в СПКЯ

Исследователи предполагают, что на СПКЯ влияют гены и, возможно, также воздействие андрогенов или экологических токсинов внутриутробно. Это удручающая мысль, потому что это может означать, что вы родились с СПКЯ. Это не работает так.

Генетическая тенденция к СПКЯ не означает, что вы всегда будете страдать от его симптомов. Вы можете изменить свое генетическое выражение с помощью диеты, образа жизни и других естественных методов лечения.

Опыт работы Лары Браден с тысячами пациентов заключается в том, что СПКЯ можно обратить вспять (хотя вы всегда будете иметь генетическую предрасположенность).

Естественный подход к СПКЯ

Лара Бриден — врач-натуропат, имея 20 летний стаж работы в области женского здоровья, с большой уверенностью может сказать, что поликистозный синдром очень хорошо поддается естественному лечению. Во многих случаях СПКЯ может быть полностью отменен естественным лечением.

Сейчас я могла бы дать вам простой список того, что работает для СПКЯ, изучив вдоль и поперек ее книгу, но не так все просто. Чтобы получить результаты от естественной медицины, вы должны сначала углубиться и понять, что является причиной вашего СПКЯ.

Мне нравится подход Лары Бриден тем, что она игнорирует ярлык «СПКЯ», а вместо этого смотрит на каждого отдельного пациента. Почему она не овулирует? Почему у нее высокий уровень андрогенов?

Причины, вызвавшие СПКЯ, разбивают поликистозный синдром на пять типов:

И знание того, какой тип СПКЯ у вас есть, является ключом к пониманию правильного протокола лечения для вас.

Визуальная блок-схема диагностики 4 типов СПКЯ

Если после пройденных анализов вы все еще не определились с типом СПКЯ, приглашаю пройтись по блок-схеме, которая поможет это сделать:

У некоторых женщин может быть комбинация этих типов СПКЯ, поскольку основная причина ее СПКЯ меняется и развивается с течением времени. Поэтому схемы лечения могут комбинироваться.

Требуется не менее 6-12 месяцев последовательного изменения образа жизни, диеты, а также естественных методов лечения, чтобы добиться реальных изменений в организме, прежде чем отпустить ваш диагноз СПКЯ в прошлое.

Источник: https://iklumba.com/pcos/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.